HAUTKREBS

Die Haut schützt einen Menschen vor verschiedenen Einflüssen aus der Umwelt. Als körpereigene Klimaanlage reguliert sie die Körpertemperatur: Sie fängt an zu schwitzen, wenn die Temperatur steigt, und sorgt mit „Gänsehaut“ dafür, dass Wärme gespeichert wird, wenn es kalt ist. Sie reguliert auch den Wasserhaushalt, indem sie – meist unbemerkt – ständig Wasser verdunstet. Als größtes Sinnesorgan des Menschen ermöglicht uns die Haut, dass wir tasten können, Schmerzen empfinden, Druck wahrnehmen und auf Temperaturen reagieren.

Der Säureschutzmantel der Haut verhindert, dass fremde Keime in den Körper eindringen können. Dennoch können über Cremes oder Salben Wirkstoffe durch die Haut aufgenommen werden. Bestimmte Duftstoffe, die die Haut freisetzt, senden Geruchsbotschaften an die Umwelt und die Mitmenschen.

Die Oberhaut (Epidermis) ist sozusagen die äußere Verpackung des Körpers und erneuert sich ständig. In ihr findet sich ganz unten eine Lage von Basalzellen. Sie teilen sich, daraus entstehen die Stachelzellen (Keratinozyten). Diese verändern im Laufe der Zeit ihre Form immer weiter, flachen ab, ihre Zellkerne lösen sich auf, und sie werden zu Hornzellen (Corneozyten). Die Hornzellen lösen sich regelmäßig ab, so dass sich die oberste Hautschicht alle 28 Tage erneuert.

Zwischen den Basalzellen sitzen in regelmäßigen Abständen die Pigmentzellen (Melanozyten). Sie sind über lange „Arme“ (Dendriten) direkt mit den sie jeweils etwa 30 umgebenden Stachelzellen verbunden (epidermale Melanineinheit). Pigmentzellen produzieren und speichern einen schwarzen Farbstoff (Melanin); UV-Strahlung sorgt dafür, dass sie mehr Melanin produzieren und sich die Haut dadurch dunkler färbt. Wir nehmen dies als Bräunung wahr, im Grunde genommen schützt sich die Haut damit vor den UV-Strahlen.

Außerdem gibt es in der Oberhaut noch einige andere Zellen: Bindegewebs- und Muskelzellen, aber auch die Zellen, die die Schweiß- und Talgdrüsen sowie Haare formen. Merkelzellen sind spezielle Nervenzellen der Haut, die dafür sorgen, dass man Druck wahrnimmt. Lymphozyten und Langerhans-Zellen spielen eine wichtige Rolle bei der Abwehr von Krankheitserregern. Die Zellen sammeln die Erreger ein, nehmen sie auf und befördern sie in den nächsten Lymphknoten.

In der Mitte liegt die Lederhaut (Dermis oder Corium), die fest mit der Oberhaut verwachsen ist. Sie besteht aus einem dichten Netz von Bindegewebsfasern und elastischen Fasern, die dafür sorgen, dass die Haut fest und stabil und gleichzeitig dehnbar ist. Wird die Lederhaut zu stark gedehnt – wie zum Beispiel die Bauchhaut in der Schwangerschaft –, bekommt sie Risse, die sich als helle Streifen zeigen.

In der Lederhaut liegt ein Netz aus kleinen Blutgefäßen (Kapillaren); sie transportieren Nährstoffe und Sauerstoff zu den Zellen. Lymphgefäße, Haarfollikel und Nervenfasern finden sich ebenfalls in der Lederhaut; letztere benötigen wir für den Tastsinn. Schließlich enthält die Lederhaut noch die Schweiß-, Duft- und Talgdrüsen sowie eingelagerte glatte Muskulatur. Die Lederhaut ist mit der Oberhaut durch zapfenförmige Fortsätze (Papillen) verzahnt. In diese Papillen ragen viele Gefäßschlingen (Papillargefäße), die sich weit oder eng stellen können und auf diese Weise die Körperwärme regeln.

Die Unterhaut mit Fettgewebe (Subcutis) besteht aus bindegewebigen Zügen, die sehr dünn sind und die Haut an der Oberfläche der Muskulatur befestigen. Der freie Raum zwischen den bindegewebigen Zügen ist mit Fett angefüllt, das Knochen und Gelenke wie ein Stoßdämpfer schützt. Diese Fettschicht ist das Bindeglied zwischen Muskulatur und Haut, bewahrt den Körper davor, Wärme zu verlieren, und dient als Wärmespeicher. Gleichzeitig ist sie mit dafür verantwortlich, wie der Mensch aussieht.

In der Unterhaut befinden sich auch Blutgefäße, Haarwurzeln und Nerven. Die Fettzellen produzieren zudem verschiedene Hormone, zum Beispiel durch UV-Strahlung das Vitamin D.

Für uns ist der wichtigste Schutz vor der UV-Strahlung die etwa 20 bis 30 Kilometer dicke Ozonschicht, die wie eine riesige UV-Schutzbrille die aggressiven Strahlen von der Erde fernhält (absorbiert), und zwar die UV-C-Strahlen nahezu vollständig, die UV-B-Strahlen bis auf einen geringen Rest und die UV-A-Strahlen bis auf knapp vier Prozent. Wie schädlich UV-Strahlen sind, hängt außerdem von der geographischen Lage, der Witterung sowie der Jahres- und Tageszeit ab.

Wie viel UV-Bestrahlung die Haut verträgt, ist von Mensch zu Mensch verschieden. In Europa treffen wir hauptsächlich vier Hauttypen an – sie werden deshalb auch europäische Hauttypen genannt. Die Hauttypen 5 und 6 sind typisch für Menschen asiatischer und afrikanischer Herkunft.

Auch bei Sonnenbränden reagiert die kindliche Haut anders: Gerötete Haut als Alarmsignal für einen Sonnenbrand tritt zeitlich verzögert auf. Dann ist die Haut allerdings schon erheblich geschädigt. Eltern sollten daher darauf achten, dass sich die Haut ihrer Kinder nicht rötet. In den ersten zwölf Lebensmonaten sollten Babys am besten gar keine direkte Sonne abbekommen.

Obwohl die schädliche Wirkung von UV-Strahlung bekannt ist, gibt es genügend Geschäfte, die „Bräune und Gesundheit“ verkaufen. Man findet sie in jeder Stadt: die Solarien.

Bewiesen ist, dass unter UV-A-Strahlung die Haut vorzeitig altert und dass auch die menschliche Erbsubstanz (Desoxyribonukleinsäure, DNS) Schaden nimmt. Dadurch erhöht sich das Hautkrebsrisiko. Deshalb raten auch die Weltgesundheitsorganisation und Euroskin (European Society of Skin Cancer Prevention) grundsätzlich davon ab, ins Solarium zu gehen. Wer glaubt, sich im Solarium für den Urlaub gefahrlos vorbräunen zu können, irrt sich ebenfalls: Studien zeigen, dass jeder Solarienbesuch das Hautkrebsrisiko steigert.

Für diese Menschen ist das Solarium tabu

• Jugendlichen unter 18 Jahren sind Solarien gesetzlich verboten
• Mit Hauttyp 1 und 2
• Mit vielen (über 40) Pigmentmalen
• Mit auffälligen Pigmentmalen
• Mit häufigen Sonnenbränden in der Kindheit
• Mit Neigung zu Sommersprossen oder Sonnenbrandflecken
• Deren Haut Vorstufen von Hautkrebs aufweist
• Die bereits an Hautkrebs erkrankt sind oder waren
• Mit einem transplantierten Organ

Das Sonnenstudio ist

O Ein beaufsichtigtes Studio (kein Münzautomat!)

Die Informationen

O Weisen im Eingangsbereich auf das Verbot für Minderjährige und das Hautkrebsrisiko durch künstliche UV-Strahlen hin

Das Personal ist ausgebildet und hat

O Mich auf mögliche Hautschäden durch UV-Bestrahlung hingewiesen
O Meinen Hauttyp bestimmt
O Mich darauf hingewiesen, dass ich als Hauttyp 1 oder 2 nicht auf das Solarium gehen sollte
O Sich nach eventuellen Sonnenbränden und Hautkrankheiten erkundigt
O Mich befragt, wie lange mein letzter Solariumsbesuch zurückliegt
O Sich erkundigt, ob ich Medikamente nehme
O Mich darauf hingewiesen, dass ich mich ungeschminkt, ohne Körperlotionen (insbesondere Bräunungskosmetik und Sonnencreme) und ohne Parfum auf die Sonnenbank legen sollte
O Errechnet, wie lange ich am Anfang auf die Sonnenbank gehen darf
O Mir (ungefragt) eine Schutzbrille gegeben
O Einen Bestrahlungsplan mit mir erarbeitet
O Das Beratungsgespräch dokumentiert und von mir unterzeichnen lassen

Das Bräunungsgerät

O Ist mit dem Hinweis versehen: „Vorsicht! UV-Strahlung kann Schäden an Augen und Haut verursachen. Schutzhinweise beachten!“
O Ist nach der EU-Regelung gekennzeichnet mit einer Bestrahlungsstärke von maximal 0,3 W/m2
O Ist mit Angaben zur maximalen Anfangs- und Höchstbestrahlung versehen
O Schaltet sich nach der Höchstbestrahlungsdauer automatisch ab
O Hat einen Not-Aus-Knopf

Das Dokument können Sie auch ausdrucken: Solarien-Check

Bei vielen beruflichen Tätigkeiten verbringen Beschäftigte viel Zeit im Freien und sind dadurch fortwährend UV-Strahlung ausgesetzt. Das betrifft insbesondere Dachdecker, Bauarbeiter, Landwirte, Gärtner, Seeleute und Briefträger. Die jährliche UV-Strahlenbelastung dieser Menschen liegt oft drei- bis fünfmal höher als die von Beschäftigten, die in Innenräumen arbeiten.

Ausgehend von wissenschaftlichen Untersuchungen, die Zusammenhänge zwischen bestimmten Berufen oder Arbeitsplätzen und Krankheiten überprüft haben, hat der Verordnungsgeber eine ganze Reihe von Erkrankungen als Berufskrankheit eingestuft. Es ließ sich nämlich nachweisen, dass die Krankheiten durch „besondere Einwirkungen verursacht sind, denen bestimmte Personengruppen durch ihre versicherte Tätigkeit in erheblich höherem Grade als die übrige Bevölkerung ausgesetzt sind“ (Siebtes Buch Sozialgesetzbuch – Gesetzliche Unfallversicherung, §9 Berufskrankheiten SGBVII).

Hautkarzinome beziehungsweise Hautkrebs sind durch die Berufskrankheiten-Verordnung (BKV) erfasst als „Erkrankungen durch Arsen oder seine Verbindungen“ (BK-Nr. 1108) und „Erkrankungen durch ionisierende Strahlen (BK-Nr. 2402)“, als BK-Nr. 5102 „Hautkrebs oder zur Krebsbildung neigende Hautveränderungen durch Ruß, Rohparaffin, Teer, Anthrazen, Pech oder ähnliche Stoffe“ sowie als BK-Nr. 5013 „Plattenepithelkarzinome oder multiple aktinische Keratosen der Haut durch natürliche UV-Strahlung“.

In den dazu veröffentlichten amtlichen Merkblättern sind Vorkommen und Gefahrenquellen, Aufnahme und Wirkungsweise, Krankheitsbild und Diagnose sowie Hinweise für die ärztliche Beurteilung ausführlich beschrieben.

Einen guten Richtwert dafür, wie hoch die UV-Strahlung ist, bietet der UV-Index. Er gibt an, wie hoch der Tagesspitzenwert der sonnenbrandwirksamen UV-Strahlung in Bodennähe ist. Schutzmaßnahmen sind bereits ab mittleren UV-Werten – ab UV-Index 3 – zu ergreifen. Welcher UV-Index vorliegt, können Sie zum Beispiel der Wettervorhersage in manchen Tageszeitungen, Online-Wetterseiten oder auch Wetter-Apps entnehmen.

Damit Hautkrebs als Berufskrankheit anerkannt wird, muss unter anderem belegt sein, dass die Person arbeitsbedingt ein höheres Erkrankungsrisiko hat als der Rest der Bevölkerung. Wenn dies bei Ihnen zutrifft und Sie über Jahre krebserzeugenden Quellen wie UV-Strahlung im Beruf ausgesetzt waren, gibt es einen begründeten Verdacht. Ihr Arzt ist dann verpflichtet, dies an die zuständige Berufsgenossenschaft zu melden. Als Betroffener können Sie sich auch selbst an die Unfallversicherungsträger wenden. Aber die Chancen auf Anerkennung stehen besser, wenn Sie ärztliche Unterstützung haben. Wird der Hautkrebs als Berufskrankheit anerkannt, können Betroffene Therapien, Reha-Maßnahmen und gegebenenfalls Rente oder eine Entschädigung finanziert bekommen.

Ausführliche Informationen zur Prävention und Früherkennung von Hautkrebs enthalten die Broschüren (PDFs)

• „Sommer. Sonne. Schattenspiele. – Gut behütet vor UV-Strahlung“ und
• „Ins rechte Licht gerückt – Krebsrisikofaktor Solarium “ der Deutschen Krebshilfe.

Faltblätter und Checklisten des Projektes „Clever in Sonne und Schatten“ geben praktische Alltagstipps für Sonnen- und Hautschutz in den Lebenswelten von Kindern und Jugendlichen.

Das Faltblatt „Hautkrebs erkennen“ informiert über die Vor- und Nachteile des Hautkrebs-Screenings.

Hautkrebsvorstufen und der Hautkrebs selbst lassen sich ohne technische Hilfsmittel sehen und fühlen. Daher können Sie sie frühzeitig und einfach erkennen.

Betrachten Sie Ihre Haut – besonders die dem Licht ausgesetzten Bereiche – regelmäßig und achten Sie auf Veränderungen. Denken Sie dabei auch an versteckte Hautbereiche, wie etwa zwischen den Zehen. Damit Sie nichts übersehen, ist es natürlich wichtig, dass Sie sich dafür ganz ausziehen.

Das gilt vor allem für die gefährlichste Hautkrebsart, den schwarzen Hautkrebs. Achten Sie deshalb vor allem auf Ihre Muttermale (Leberflecken/Pigmentmale).

Sechs Signale, die auf schwarzen Hautkrebs hinweisen können

• Ein Pigmentmal ist deutlich dunkler – bis hin zu braunschwarzer oder schwarzer Farbe; es hebt sich klar von anderen Pigmentmalen ab.
• Ein Pigmentmal ist in Form und/oder Farbe unregelmäßig.
• Ein Pigmentmal verändert die Farbe, wird heller oder dunkler.
• Ein Pigmentmal hat bereits einen Durchmesser von 2 mm erreicht.
• Nach jahrelangem Stillstand wächst ein Pigmentmal plötzlich wieder sichtbar.
• Sie spüren ein bestehendes oder neues Pigmentmal – zum Beispiel, weil es brennt, juckt oder sogar blutet.

Gehen Sie diesen Anzeichen für schwarzen Hautkrebs zu Ihrem Arzt

• Sie haben überdurchschnittlich viele und/oder unregelmäßige Pigmentmale.
• Ein Pigmentmal ist „anders“ als alle anderen (ABCDE-Regel) oder verändert sich (Form, Farbe, Größe, Erhabenheit).
• Eine neue Hautveränderung (Flecken, Krusten) im Erwachsenenalter entsteht, die nicht innerhalb weniger Wochen wieder abheilt.
• Sie tasten raue Stellen (Keratosen) an Körperstellen, die ständig dem Licht ausgesetzt sind (etwa Stirn, Handrücken, Glatze).
• Sie bemerken weißliche Flecken / Verdickungen an der Unterlippe oder im Mund, vor allem, wenn Sie Raucher sind.

• Ihr Melanomrisiko ist nicht erhöht.
! Ihr Risiko ist erhöht. Beobachten Sie sich regelmäßig selbst und achten Sie auf jede Veränderung – vor allem bei der Größe.
!!! Das kann gefährlich sein. Bitte lassen Sie das so schnell wie möglich einen Arzt ansehen.

Im Rahmen der Diagnose von Hautkrebs wird der Arzt Sie in einem ausführlichen Gespräch nach Ihren aktuellen Beschwerden fragen und wie lange Sie diese schon haben. Er wird sich auch danach erkundigen, welche Krankheiten Sie früher bereits hatten und welche Sie vielleicht im Augenblick gerade haben. Auch Faktoren, die Ihr Hautkrebsrisiko erhöhen, sind für ihn wichtig. Sagen Sie Ihrem Arzt, welche Medikamente Sie einnehmen. Denken Sie dabei auch an ergänzende Mittel, die Ihnen kein Arzt verordnet hat (zum Beispiel Johanniskraut, Ginkgopräparate oder grüner Tee). Denn diese Substanzen können Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten verursachen.

Beschreiben Sie Ihrem Arzt all Ihre Beschwerden und Vorerkrankungen. Selbst Einzelheiten, die Ihnen unwichtig erscheinen, können für Ihren Arzt wichtig sein. Dazu gehören auch Informationen darüber, ob Sie vielleicht in Ihrem Beruf Faktoren ausgesetzt sind, die das Hautkrebsrisiko erhöhen können. Der Arzt wird Sie aber auch nach bestimmten Dingen fragen und sich so ein umfassendes Bild machen. Dann wird Ihr Arzt Ihre Haut gründlich betrachten.

Um Hautkrebs festzustellen, muss das verdächtige Gewebe feingeweblich unter dem Mikroskop untersucht werden (Biopsie). Deshalb entfernt der Arzt entweder den verdächtigen Hautbereich beziehungsweise das Pigmentmal vollständig (Exzisionsbiopsie). Oder er entnimmt zunächst nur eine kleine Stelle (Probeexzision) und entfernt das andere Gewebe erst, wenn bestätigt wurde, dass es wirklich bösartig ist. Der Eingriff kann meist ambulant erfolgen. Auf jeden Fall bekommen Sie eine örtliche Betäubung, und die Wunde wird verschlossen.

Ihr Blut ist im Rahmen der Diagnose von Hautkrebs eine wichtige Informationsquelle: Es gibt zum Beispiel Auskunft über Ihren Allgemeinzustand und über die Funktion einzelner Organe. Diese Informationen braucht der behandelnde Arzt unter anderem, um die Narkose für die Operation vorzubereiten.

Es kann notwendig sein, eine Reihe von weiteren Untersuchungen durchzuführen, um festzustellen, ob sich in Lymphknoten oder anderen Organen Tochtergeschwülste des Hautkrebses gebildet haben. Die Ergebnisse dieser Untersuchungen sind wichtig, damit Ihre Behandlung festgelegt werden kann.

Mithilfe einer Ultraschalluntersuchung (Sonographie) kann der Arzt im Rahmen der Hautkrebs-Diagnose in Ihren Bauch hineinsehen und innere Organe wie Leber, Nieren, Nebennieren, Milz und Lymphknoten betrachten. Manche Veränderungen, die er auf dem Bildschirm erkennen kann, können darauf hinweisen, dass ein Tumor der Haut vorhanden ist. Lymphknoten können vergrößert sein, weil sie entzündet sind oder Krebszellen eingewandert sind. Ultraschallaufnahmen zeigen auch diese Veränderungen gut.

Die Computertomographie ist eine spezielle Röntgenuntersuchung, die innere Organe im Bauch- und Brustraum, das Schädelinnere und auch vergrößerte Lymphknoten darstellen kann. Mithilfe der CT-Bilder kann der Arzt feststellen, wo der Tumor sich befindet und wie groß er ist. Auch die Organe und deren Lage zueinander sind gut zu erkennen, ebenso mögliche Tochtergeschwülste des Hautkrebses.

Ein weiteres bildgebendes Verfahren, das bei der Diagnose von Hautkrebs eingesetzt werden kann, ist die Kernspintomographie (auch Magnetresonanztomographie, MRT, genannt). Bei dieser Untersuchung liegen Sie in einem sehr starken, konstanten Magnetfeld, während über eine Spule Radiowellen in Ihren Körper gesendet werden. Aus den durch die Strukturen im Körper veränderten die Radiowellen berechnet der Kernspintomograph hochaufgelöste Bilder.

Das Skelettszintigramm kann Tumorabsiedlungen des Hautkrebses in den Knochen (Knochenmetastasen) darstellen. Dafür wird Ihnen ein schwach radioaktives Kontrastmittel gespritzt, das sich auf charakteristische Weise in den Knochen anreichert. Röntgenaufnahmen zeigen dann, ob Knochen befallen sind beziehungsweise ob die Metastasen operiert oder bestrahlt werden müssen, um einem Knochenbruch (Fraktur) vorzubeugen.

Mittlerweile kommt statt eines Skelettszintigramms oft eher eine Kombination aus Positronenemissionstomographie und Computertomographie (PET-CT) zum Einsatz. Diese liefert dem Arzt noch deutlich mehr Informationen.

Die Positronenemissionstomographie ist ein bildgebendes Verfahren, das die Stoffwechselaktivität der Zellen sichtbar macht.

Mit der PET lassen sich beispielsweise Gewebe mit besonders aktivem Stoffwechsel von solchen mit weniger aktiven Zellen unterscheiden. Da Krebszellen schnell wachsen, benötigen sie meist viel Energie. Sie nehmen zum Beispiel Traubenzucker oder Sauerstoff oft viel rascher auf als gesundes Gewebe. Ein Stoff mit chemisch veränderten Molekülen, die der Körper bei vielen Stoffwechselprozessen umsetzt oder als Energiequelle braucht (Tracer, engl. to trace = ausfindig machen), wird mit einer leicht radioaktiven Substanz beladen. Die Spur dieser kleinsten Teilchen wird durch die besondere Technik der PET sichtbar. Auf diese Weise lassen sich auch Tochtergeschwülste besser erkennen. Manche Tumoren zeigen jedoch keine erhöhte Stoffwechselaktivität. Dann hilft eine PET-Untersuchung nicht weiter.

Allerdings kann auch entzündetes Gewebe eine erhöhte Stoffwechselaktivität haben und somit vermehrt Tracer anreichern. Eine PET allein reicht daher nicht aus, um Lungenkrebs festzustellen. Heute wird das Bild der PET-Untersuchung oft mit der Computertomographie (CT) kombiniert zur PET-CT.

Eine zielgerichtete, wissenschaftlich gesicherte Therapie von Hautkrebs kann nur erfolgen, wenn genau bekannt ist, wie weit sich die Krankheit ausgebreitet hat. Nachdem Ihr Arzt durch die Untersuchungen weiß, wie groß der Tumor ist, wo er sitzt und ob Metastasen entstanden sind, kann er einschätzen, in welchem Stadium sich Ihre Erkrankung befindet. Dieser Prozess heißt Staging. Die Einteilung in die verschiedenen Stadien erfolgt nach einem international gültigen System für Ärzte, der TNM-Klassifikation.

Das Basalzellkarzinom ist der häufigste Hautkrebs. Jedes Jahr erkranken rund 160.000 Menschen an diesem weißen Hautkrebs. Es kommt bei Frauen ebenso oft vor wie bei Männern; das mittlere Erkrankungsalter liegt zwischen 70 und 71 Jahren.

Um den Verdacht auf ein Basalzellkarzinom zu bestätigen, entnimmt der Arzt eine Gewebeprobe (Biopsie), die feingeweblich auf Zellen des weißen Hautkrebses untersucht wird.

Die Lebenserwartung eines Menschen, der an einem Basalzellkarzinom erkrankt, ist kaum beeinträchtigt.

Hat sich bei der Probebiopsie der Verdacht auf ein Basalzellkarzinom bestätigt, ist die Operation die Behandlung der Wahl. Dabei soll der weiße Hautkrebs vollständig entfernt werden, so dass keine Tumorzellen zurückbleiben. Deshalb wird er sicherheitshalber mit einem kleineren Rand an gesundem Gewebe entfernt. Wenn möglich, untersucht man die Schnittränder noch einmal feingeweblich, ob dies auch wirklich gelungen ist, ehe die Wunde verschlossen wird. Finden sich am Rand noch Tumorzellen, operiert der Arzt so lange weiter, bis an den Schnitträndern ganz sicher gesunde Gewebe ist. Das soll sicherstellen, dass keine Zellen des weißen Hautkrebses im Gewebe zurückbleiben.

Befindet sich das Basalzellkarzinom an einer gut sichtbaren Stelle – etwa im Gesicht –, ist es sehr wichtig, dass die Operation möglichst wenig kosmetische Beeinträchtigungen hinterlässt. Die Chancen dafür sind umso besser, je früher das Basalzellkarzinom erkannt wurde.

Manchmal ist es nicht möglich, die entstandene Wunde sofort mit einer einfachen Naht zu verschließen. Dann kann sie abgedeckt werden, indem man Haut von einer anderen Körperstelle überträgt (Transplantation).

Ist eine Operation nicht möglich – weil der weiße Hautkrebs zum Beispiel zu groß ist oder ungünstig liegt –, wird er mit einer Strahlentherapie behandelt.

Für oberflächlich liegende Basalzellkarzinome kommen weitere Behandlungsmethoden wie die Kältechirurgie, die photodynamische Therapie und die örtlich begrenzte Chemotherapie oder Immuntherapie in Frage.

Ist weder eine Operation noch eine Strahlentherapie möglich – weil der Tumor zum Beispiel örtlich zu weit fortgeschritten ist oder Metastasen vorhanden sind –, kann man auf ein dafür zugelassenes Medikament in Tablettenform zurückgreifen.

Bei etwa 40 von 100 Betroffenen treten innerhalb der ersten drei Jahre nach der Erstdiagnose weitere Basalzellkarzinome auf. Deshalb ist es bei diesem weißen Hautkrebs wichtig, an den Nachsorgeuntersuchungen teilzunehmen. Derzeit empfehlen Experten, diese Nachsorge zeitlich nicht zu begrenzen.

Die Abstände zwischen den einzelnen Untersuchungen richten sich nach dem jeweiligen Fall. Häufig reicht allerdings eine Untersuchung im Jahr. Sprechen Sie darüber mit Ihrem Arzt.

Jedes Jahr erkranken rund 104.000 Menschen an einem Plattenepithelkarzinom, auch Spinaliom genannt. Dieser weiße Hautkrebs kommt bei Männern häufiger vor als bei Frauen. Das mittlere Erkrankungsalter liegt zwischen 74 und 77 Jahren.

Beim Plattenepithelkarzinom gibt es eine Vorstufe, die aktinische Keratose. Typisch dafür ist eine relativ scharf begrenzte Rötung, die kommen und gehen kann und die sich an der Oberfläche wie ganz feines Sandpapier anfühlt. Auf dieser Vorstufe entsteht beim Spinaliom irgendwann eine festhaftende Hornkruste, die ständig wächst und zu einem soliden Tumor wird.

Die aktinische Keratose ist nicht bösartig. Da sie sich aber häufig zu weißem Hautkrebs weiterentwickelt, ist es sinnvoll, dieses Vorstadium zu behandeln. Geschieht das nicht, entsteht nach unterschiedlich langer Zeit ein Plattenepithelkarzinom. Hat das Spinaliom einen Durchmesser von etwa einem Zentimeter erreicht, besteht eine gewisse Möglichkeit, dass sich Metastasen bilden.

Die aktinische Keratose tritt an Körperstellen auf, die häufig der Sonne ausgesetzt sind: an Nase, Stirn, Schläfen, Unterlippe und Handrücken. Da Männer oft kürzere oder weniger Haare als Frauen haben, sind bei ihnen auch Ohrspitzen, Nacken und Kopfhaut gefährdet.

Um den Verdacht auf ein Plattenepithelkarzinom zu bestätigen, wird eine Gewebeprobe (Biopsie) entnommen und feingeweblich auf Zellen des weißen Hautkrebses untersucht. Wenn Risikofaktoren vorliegen – das Spinaliom zum Beispiel einen bestimmten Durchmesser überschreitet, bereits zu tief ins Gewebe eingedrungen oder das Immunsystem geschwächt ist –, werden außerdem die Lymphknoten mit Ultraschall untersucht.

Damit will der Arzt feststellen, ob sich in ihnen Krebszellen des Spinalioms finden. Bei ausgedehnten und stark in die Tiefe wachsenden Plattenepithelkarzinomen und wenn der Verdacht besteht, dass der Tumor Tochtergeschwülste in andere Organe (Fernmetastasen) abgesiedelt hat, kommen bildgebende Verfahren wie die Computertomographie in Frage.

Um die aktinische Keratose zu entfernen, gibt es verschiedene Verfahren. Dies sind zum einen operative Verfahren durch Laser oder Kältechirurgie. Bei der Kältechirurgie wird die betroffene Hautstelle für wenige Sekunden mit flüssigem Stickstoff behandelt, der eine Temperatur von etwa – 196 Grad Celsius hat.

Zum anderen kann die photodynamische Therapie (PDT) zur Anwendung kommen. Dabei werden die betroffenen Hautstellen mit einem speziellen Wirkstoff behandelt und anschließend einem langwelligen Licht ausgesetzt – meist Rotlicht. Manchmal genügt auch Tageslicht, so dass Betroffene im Anschluss nach der Behandlung einfach eine Zeit lang ins Freie gehen können. Als weitere Behandlungsmöglichkeiten kommen eine lokale Chemotherapie oder eine lokale Immuntherapie in Frage.

Liegt bereits ein Plattenepithelkarzinom vor, wird man zunächst versuchen, das Spinaliom operativ zu entfernen.

Ein Plattenepithelkarzinom lässt sich außerdem durch verschiedene andere Verfahren behandeln

• Liegt der weiße Hautkrebs ungünstig, ist er groß oder sind die Voraussetzungen schwierig – wenn zum Beispiel der Betroffene ein hohes Alter hat –, kann eine Strahlentherapie erfolgen.
• Haben sich vermutlich bereits Metastasen gebildet, werden das Spinaliom und die zugehörigen Lymphknoten entfernt.
• Bei Fernmetastasen oder wenn der fortgeschrittene Tumor nicht operiert und nicht bestrahlt werden kann, ist bei diesem weißen Hautkrebs eine Immuntherapie in Form von Infusionen zugelassen.
• Sollte diese nicht möglich oder nicht wirksam sein, ist eine Chemotherapie allein oder in Kombination mit einer zielgerichteten Therapie oder Strahlentherapie möglich.

Bei etwa der Hälfte der Menschen mit Plattenepithelkarzinom tritt innerhalb von fünf Jahren nach der Diagnose ein Zweittumor auf. Daher sind bei diesem weißen Hautkrebs in den ersten fünf Jahren Nachsorgeuntersuchungen beim Spinaliom besonders wichtig. Wie oft sie stattfinden, hängt von jedem Einzelfall ab. Im ersten Jahr sind kurze Abstände von einem Vierteljahr ratsam.

Das maligne Melanom, der so genannte schwarze Hautkrebs, tritt immer häufiger auf. Mehr als 40.000 Menschen erkranken jedes Jahr daran. Das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt für Männer bei etwa 64 Jahren und für Frauen bei 61 Jahren. Bei Frauen zwischen 20 und 29 Jahren ist der schwarze Hautkrebs der häufigste Tumor, bei Männern der zweithäufigste.

Ein Melanom kann an allen Stellen des Körpers vorkommen. Bei Männern befindet es sich sehr oft am Rumpf, bei Frauen eher an Armen und Beinen. Grundsätzlich können Melanome „einfach so“ neu entstehen oder sich aus einem Pigmentmal (Leberfleck / Muttermal) entwickeln.

Je nach Größe besitzen Muttermale, die bereits bei der Geburt vorhanden waren, ein gewisses Risiko, zu einem malignen Melanom zu entarten.

Bei Kindern mit sehr großen Malen, die zum Teil ganze Körperpartien bedecken, sollten sich die Eltern bereits in den ersten Lebenswochen des Kindes von einem Arzt beraten lassen, ob und inwieweit das oder die Male operativ entfernt werden können und sollen.

Bei nahezu jedem Menschen entstehen vor allem in der ersten Lebenshälfte gutartige Pigmentmale, bei dem einen mehr, bei dem anderen weniger. Das ist somit an sich noch kein Grund zur Besorgnis. Allerdings ist mittlerweile bekannt, dass besonders Menschen mit sehr vielen Muttermalen ein deutlich erhöhtes Risiko besitzen, an einem Melanom zu erkranken.

Wenn Sie also mehr als 40 oder 50 Pigmentmale haben, dann lassen Sie sich in jedem Fall regelmäßig untersuchen, selbst wenn kein konkreter Verdacht besteht. Informieren Sie sich auch über das Hautkrebs-Screening, das die gesetzlichen Krankenkassen ihren Versicherten ab 35 Jahren alle zwei Jahre anbieten.

Erste Hinweise auf verdächtige Veränderungen kann schon das Aussehen eines Pigmentmales geben. Hilfreich ist hier die sogenannte ABCDE-Regel. Auch wenn ein Muttermal juckt, blutet oder brennt, lassen Sie es lieber von einem Hautarzt begutachten.

Vielleicht befürchten Sie, dass Pigmentmale entarten könnten, die häufiger verletzt werden, zum Beispiel durch die Rasur oder weil Kleidung daran scheuert (der Verschluss eines BHs, ein Hosen- oder Rockbund an der Taille, ein Hemdkragen am Hals). Verletzungen erhöhen zwar nicht unbedingt das Risiko, dass sich daraus ein malignes Melanom entwickelt; dennoch sollten solche Pigmentmale entfernt werden.

Besteht der Verdacht, dass Sie an schwarzem Hautkrebs erkrankt sind, sollte das Pigmentmal zeitnah operativ entfernt werden. Eine feingewebliche Untersuchung des entnommenen Hautgewebes (Biopsie) bestätigt den Verdacht oder widerlegt ihn. Der Eingriff erfolgt in der Regel mit örtlicher Betäubung, und die Wunde wird mit einer Naht verschlossen.

Handelt es sich wirklich um ein malignes Melanom, schließen sich je nach Stadium der Erkrankung weitere Untersuchungen an. Diese sollen klären, ob der Tumor bereits Tochtergeschwülste gebildet hat. Dazu gehören Laboruntersuchungen, eine Ultraschalluntersuchung der benachbarten Lymphknoten und eventuell bildgebende Verfahren wie die Computertomographie oder Kernspintomographie.

Die weitere Behandlung nach der operativen Entfernung des Pigmentmals im Rahmen der Diagnose richtet sich danach, wie dick das Melanom war. Bei sehr früh erkannten, dünnen Tumoren (unter 1 mm Eindringtiefe) ist das Risiko, dass sich bereits Tochtergeschwülste gebildet haben, niedrig. Deshalb kann es bei sehr früh erkannten Melanomen ausreichen, diese mit einem kleineren Sicherheitsabstand an gesunder Haut zu entfernen. Bei fortgeschritteneren Tumoren empfiehlt sich dagegen ein größerer Sicherheitsabstand. Hierbei muss die Wunde eventuell durch Hautübertragungen oder andere plastisch-chirurgische Verfahren verschlossen werden.

Bei dickeren Melanomen (ab 1 mm) wird zusätzlich der am nächsten zum Tumor gelegene Lymphknoten (Wächterlymphknoten, Sentinel-Lymphknoten) entfernt und untersucht. Finden sich darin Krebszellen, wird Ihnen eine ergänzende (adjuvante) medikamentöse Behandlung angeboten. Dies kann eine Immuntherapie oder zielgerichtete Therapie sein.

Sind Lymphknoten-, Haut- oder Fernmetastasen nachweisbar, werden diese – soweit sinnvoll – operativ entfernt. Danach schließen sich medikamentöse Behandlungen in Form von Immuntherapien oder zielgerichteten Therapien an. Möglicherweise sollten bestimmte Tochtergeschwülste auch zusätzlich mit einer Strahlentherapie behandelt werden. Auch hierfür gibt es verschiedene Verfahren.

Bei bestimmten Veränderungen (Mutationen) in der Erbsubstanz der Melanome können Medikamente (B-RAF-, MEK-Hemmer) eingesetzt werden. Sie greifen gezielt in die Signalwege der Krebszellen ein und verhindern, dass sie sich teilen und der Tumor weiterwächst. Bei vielen Betroffenen verkleinert sich der Tumor dabei rasch. Diese Behandlung gehört zu den zielgerichteten Krebstherapien.

Bei den medikamentösen Therapien, die im gesamten Körper wirken (systemisch), wurden in den letzten Jahren große Fortschritte gemacht. Dadurch haben sich die Überlebenschancen von Betroffenen mit Melanomen im fortgeschrittenen Stadium deutlich verbessert. Die Hautkrebszentren bieten auch weiterhin unterschiedliche Studien mit neuen Medikamenten an. Diese können eine zusätzliche Chance für die Behandlung des fortgeschrittenen Melanoms sein.

Die Nachsorge ist beim malignen Melanom außerordentlich wichtig. Denn zum einen lässt sich frühzeitig entdecken, wenn eventuell Metastasen entstehen oder das Melanom wieder aufritt (Rezidiv). Dann kann die Erkrankung erneut behandelt werden. Zum anderen kann man Betroffenen so dabei helfen, die Krankheit zu bewältigen.

Die Nachsorge beim malignen Melanom sollte über zehn Jahre erfolgen. Wie oft die Untersuchungen stattfinden, hängt wesentlich davon ab, wie dick der Tumor war und in welchem Stadium. In den ersten fünf Jahren sind die Abstände kürzer (in der Regel zwischen viertel- bis halbjährlich). Zur Sicherheit können auch häufigere Kontrollen sinnvoll sein. Sind über eine längere Zeit keine neuen oder weitere Tumore entdeckt worden, reichen jährliche Untersuchungen aus.

Das Merkelzellkarzinom (MCC, kutanes neuroendokrines Karzinom) ist ein seltener Tumor der Haut, nimmt aber an Häufigkeit zu. Früher nahm man an, dass dieser Krebs von den Merkelzellen der Oberhaut ausgeht. Neuere Studien lassen jedoch vermuten, dass sein Ursprung in den Stammzellen von Oberhaut und Lederhaut liegt; auch eine frühe Form bestimmter weißer Blutkörperchen (B-Zellen), die zur körpereigenen Abwehr gehören, kommt in Frage.

An einem Merkelzellkarzinom erkranken meist ältere Menschen, Männer dabei etwas häufiger als Frauen. Zum Zeitpunkt der Diagnose liegt das mittlere Alter der Betroffenen bei etwa 70 Jahren. Pro Jahr erkrankt in Deutschland weniger als 1 von 100.000 Einwohnern daran.

Welche Ursachen ein Merkelzellkarzinom hat, ist noch nicht vollständig geklärt. Es mehren sich aber Hinweise darauf, dass bestimmte Viren dafür verantwortlich sind. Deshalb ist auch beim Merkelzellkarzinom eine geschwächte körperliche Abwehr einer der wesentlichen Risikofaktoren. Es tritt daher zum Beispiel bei Menschen nach einer Organtransplantation oder bei einer HIV-Infektion sehr viel häufiger auf.

Das Aussehen des Merkelzellkarzinoms ist auffällig: ein halbkugeliger Tumor mit glatter, glänzender Oberfläche, rötlich bis bläulich-violett und derb-elastisch. Es entsteht gewöhnlich sehr rasch, innerhalb von Wochen bis wenigen Monaten, auf chronisch lichtgeschädigter Haut. Neben den häufigen halbkugeligen oder knotigen Formen kommen seltener auch plaqueartige Varianten vor, letztere insbesondere am Rumpf. Das Merkelzellkarzinom wächst von Anfang an in das umliegende Gewebe hinein; größere Tumore sind aber sehr selten und kommen erst bei sehr fortgeschrittenen Stadien vor.

Wenn keine Hinweise vorliegen, dass es Metastasen in den Organen gibt, wird das Merkelzellkarzinom operativ entfernt. Um zu vermeiden, dass es an dieser Stelle erneut wächst, ist dabei ein ausreichender Sicherheitsabstand zum gesunden Gewebe wichtig. Wie beim Melanom sollte der Wächterlymphknoten entfernt und untersucht werden. Sind dort Tumorzellen nachzuweisen, müssen die benachbarten Lymphknoten vollständig entfernt werden.

Nach der Operation empfiehlt sich, das Tumorgebiet und die benachbarte Lymphabflussregion mit einer Strahlentherapie zu behandeln. Das gilt auch, wenn ein Merkelzellkarzinom an derselben Stelle wiederauftritt.

Das Merkelzellkarzinom ist besonders strahlenempfindlich. Manchmal kann es allerdings nicht operiert oder bestrahlt werden, zum Beispiel wenn der Tumor bereits sehr weit fortgeschritten ist oder sich Metastasen gebildet haben. Dann kann eine Immuntherapie in Frage kommen. Sollte diese nicht möglich sein oder nicht wirken, wird meist eine Chemotherapie eingesetzt.

Das Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) ist ein seltener Hautkrebs und geht vom Bindegewebe der Haut aus. Pro Jahr erkrankt in Deutschland weniger als 1 von 100.000 Einwohnern daran. Das Durchschnittsalter bei der Erstdiagnose liegt bei etwa 40 Jahren. Männer und Frauen sind gleich häufig betroffen. Risikofaktoren für diesen Tumor sind bisher nicht bekannt. Auf eine familiäre Häufung gibt es keine Hinweise.

Das DFSP ist ein Tumor, der langsam wächst, Gewebe in seiner Umgebung zerstört, aber nur selten Tochtergeschwülste bildet. Aus den ersten Gewebeveränderungen entstehen mehrere rötlich-braune bis hautfarbene, derbe Knötchen. Bis daraus ein größerer Tumor entstanden ist, kann es Jahre bis Jahrzehnte dauern, ohne dass der Betroffene störende Beschwerden hat.

Typischerweise entsteht das DFSP am Rumpf, hier insbesondere vor dem Brustbein (Prästernalregion) sowie an den Armen.

Das Aussehen ist zu Beginn oft uncharakteristisch. Daher wird die Diagnose in der Regel erst später gestellt und durch eine Gewebeentnahme (Biopsie) mit anschließender feingeweblicher Untersuchung gesichert.

Das DFSP wird durch eine Operation mit einem größeren Sicherheitsabstand von 2 bis 3 cm in gesundem Gewebe entfernt. Ist es nicht möglich, diesen Sicherheitsabstand einzuhalten, sollte der Eingriff unter mikroskopischer Kontrolle erfolgen. Hierbei entfernt man den Tumor zunächst knapp im gesunden Gewebe. Die Wunde wird erst dann verschlossen, wenn eine immunhistologische Einfärbung des Gewebes bestätigt, dass sich am Rand keine Tumorzellen mehr befinden. Möglicherweise sind dafür mehrere Operationen notwendig; aber dieses Vorgehen bietet die größte Sicherheit, den Tumor vollständig zu entfernen und gleichzeitig die gesunde umliegende Haut weitgehend zu schonen. Durch die Lage der Tumoren kann es passieren, dass durch die Operation größere und wulstbildende Narben entstehen.

Sehr selten kann ein DFSP sehr ausgedehnt oder metastasiert sein. Dann kommt eine zielgerichtete Therapie mit dem Wirkstoff Imatinib in Frage.

Bei der Nachsorge des DFSP sollen vor allem örtlich wiederauftretende Tumore oder Lymphknotenmetastasen frühzeitig erkannt werden. Daher werden klinische Untersuchungen in halbjährlichen Abständen für mindestens fünf Jahre empfohlen. Technische Untersuchungen sind nur bei Bedarf erforderlich, zum Beispiel wenn Metastasen entdeckt wurden.

Beim Kaposi-Sarkom (KS) handelt es sich um eine bösartige Hauterkrankung, die an mehreren Stellen des Körpers gleichzeitig auftreten kann.

Es werden vier klinische Formen unterschieden

• Das klassische Kaposi-Sarkom, wie es meist bei älteren Männern vorkommt
• Kaposi-Sarkome bei unterdrückter körperlicher Abwehr (Immunsuppression), etwa bei Menschen nach einer Organtransplantation
• Das afrikanische endemische Kaposi-Sarkom
• Das Kaposi-Sarkom, das durch HIV-Infektion ausgelöst wird

Für alle vier Formen ließ sich das Herpesvirus 8 (HHV-8) nachweisen, das sexuell und durch Blut übertragbar ist. Diese Viren sind bereits im Blut vorhanden, und der Körper hat entsprechende Antikörper gebildet, bevor der Tumor auftritt.

Das Kaposi-Sarkom hat ein typisches Aussehen: Es sind bläulich-violette Flecken oder Knoten, die in Richtung der sogenannten Hautspaltlinien angeordnet sind. Diese Veränderungen können über Jahre unverändert bleiben. Sie können sich aber auch innerhalb weniger Wochen rasch ausbreiten. Dann wachsen die Knoten in das Gewebe hinein, oft begleitet von größeren Wassereinlagerungen (Ödemen). Im Mund ist besonders die Gaumenschleimhaut betroffen, auch hier entstehen bläulich-violett aussehende Knoten, die sich häufig entzünden.

Ein allgemein anerkanntes Standardtherapieschema zur Behandlung des Kaposi-Sarkoms gibt es nicht. Für das klassische Kaposi-Sarkom reicht meist eine Strahlentherapie aus. Das Kaposi-Sarkom ist besonders strahlenempfindlich. Um sicherzugehen, dass auch am Rand des Tumors alle bösartigen Zellen erreicht werden, sollte das Bestrahlungsgebiet ½ bis 1 cm über den sichtbaren Tumorrand hinausgehen.

Eine Chemotherapie kommt nur in Einzelfällen in Frage, wenn die Tumoren sehr ausgedehnt sind, Schmerzen verursachen und / oder innere Organe betroffen sind.

Eine Behandlung mit körpereigenen Botenstoffen (Interferonen) regt das Immunsystem an und kann in Tumorzellen auch einen programmierten Zelltod auslösen. Zudem können sie verhindern, dass sich neue Blutgefäße bilden, und so dazu beitragen, dass die Krebszellen sich nicht vermehren.

Hängt das Kaposi-Sarkom mit einer unterdrückten Immunabwehr zusammen, ist es wahrscheinlich, dass sich die Sarkome vollständig zurückbilden, wenn die körpereigene Abwehr wieder intakt ist. Bei Betroffenen, denen ein Organ transplantiert wurde, ist das jedoch meist nicht vollständig möglich. In einigen Fällen kann es aber schon ausreichen, die Dosis der immununterdrückenden Medikamente zu verringern.

Bei HIV-infizierten Betroffenen, die bei der Diagnose eines Kaposi-Sarkoms noch nicht mit einer antiretroviralen Kombinationstherapie behandelt werden, sollte diese auf jeden Fall eingeleitet werden. Tritt das Kaposi-Sarkom aber erst während dieser Behandlung auf, ist sie auf ihre Wirksamkeit hin zu überprüfen. Im fortgeschrittenen Stadium gilt eine Kombination aus antiretroviraler Therapie und Chemotherapie heute als Standardbehandlung.

Bei Hautkrebs ist die Operation die wirksamste Behandlung: Das Tumorgewebe wird je nach Hautkrebsart mit einem gewissen Sicherheitsabstand entfernt. Sind die Tumoren weit fortgeschritten und dementsprechend groß, können sich unter Umständen kosmetische Probleme ergeben, da sich die Operationswunde nicht einfach verschließen lässt. In diesen Fällen muss zum Beispiel eine Hautübertragung folgen.

Bei Melanomen, die dicker als 1 mm sind, und teilweise auch bei dünneren wird empfohlen, den Wächterlymphknoten zu entfernen. Diese Operation empfehlen Experten auch beim Merkelzellkarzinom.

Am Tag der Operation oder am Tag davor wird eine leicht radioaktive Substanz um den Tumor herum oder um die Narbe gespritzt. Diese Substanz wird in den oder die Lymphknoten transportiert. Dadurch kann der Arzt genau feststellen, welcher Lymphknoten für den betroffenen Hautbereich zuständig ist. Dieser wird bei der Operation entfernt und mikroskopisch untersucht. Die Information aus diesem Lymphknoten ist sehr wichtig, um den weiteren Krankheitsverlauf einschätzen zu können.

Die bei einer Strahlentherapie (Radiotherapie) eingesetzten (ionisierenden) Strahlen sollen die Hautkrebszellen abtöten und den Betroffenen heilen. Ausführliche Informationen zu dieser Behandlungsmethode erhalten Sie im Text „Strahlentherapie“.

Bei der Immuntherapie können Mechanismen der körpereigenen Abwehr genutzt werden, um den Hautkrebs zu behandeln. Dafür kommen spezielle Antikörper (Checkpoint-Hemmer) zum Einsatz. Diese können in der Zelle an bestimmten Schaltstellen andocken und dafür sorgen, dass das Immunsystem stärker auf Krebszellen reagiert und diese angreifen kann.

Mit Checkpoint-Hemmern lassen sich maligne Melanome, Plattenepithel- und Merkelzellkarzinome behandeln, wenn diese bereits fortgeschritten sind. Beim Melanom ist eine solche Immuntherapie als unterstützende Therapie zugelassen, wenn Hochrisiko-Melanome operiert wurden. Sie haben die frühere Immuntherapie mit Interferon-alpha verdrängt.

Auch bei Betroffenen mit fortgeschrittenen Basalzellkarzinomen oder Kaposi-Sarkomen kann eine Immuntherapie hilfreich sein.

Allerdings wirken Checkpoint-Hemmer nicht nur gegen Krebszellen. Da diese Medikamente die körpereigene Abwehr anregen, beginnt diese, auch auf andere Zellen im Körper zu reagieren und kann körpereigenes Gewebe angreifen (Autoimmunreaktion). Das kann zu teils schweren Nebenwirkungen und möglicherweise auch zu dauerhaften Schäden führen. Deshalb erhalten Betroffene Medikamente, die diese Reaktion verhindern sollen.

Zielgerichteten Krebstherapien greifen gezielt in den Stoffwechsel der Hautkrebszellen ein und können diese dadurch zerstören oder in ihrem Wachstum bremsen. Diese Behandlung erfolgt zwar mit Medikamenten, es handelt aber dennoch weder um eine Chemotherapie noch um eine Immuntherapie.

Häufig ist für diese Art der Behandlung von Hautkrebs eine Voruntersuchung des Tumors nötig, zum Beispiel um festzustellen, ob der genetische Code der Krebszellen auf eine bestimmte Weise verändert ist (Mutation). Beim malignen Melanom etwa werden bei der zielgerichteten Krebstherapie die BRAF- und MEK-Hemmer kombiniert, wenn sich eine bestimmte Veränderung im BRAF-Gen nachweisen lässt. Als Nebenwirkungen können unter anderen Schüttelfrost, Fieber, Hautausschläge, Muskel- oder Gelenkbeschwerden, Appetitverlust und Müdigkeit auftreten. Diese Nebenwirkungen verschwinden jedoch im Verlauf oder nach Ende der Therapie.

Bei Basalzellkarzinomen, die bereits weit fortgeschritten sind oder Metastasen gebildet haben, stehen für eine zielgerichtete Therapie als Medikamente Hedgehog-Signalweg-Hemmer zur Verfügung. Häufige Nebenwirkungen dieser Hautkrebs-Behandlung können Geschmacksstörungen bis hin zum Geschmacksverlust, Muskelkrämpfe und Müdigkeit sein. Bei Frauen im gebärfähigen Alter muss vor dieser Behandlung ausgeschlossen werden, dass sie schwanger sind. Sowohl Frauen als auch Männer müssen während und noch einige Wochen nach der Behandlung sicher verhüten.

Es kann sein, dass mit der Operation von Hautkrebs nicht alle Krebszellen entfernt werden konnten. Entweder, weil bereits einige über die Lymph- oder Blutbahnen im Körper verstreut sind oder weil sich bereits Tochtergeschwülste in entfernten Organen gebildet haben und eine Immuntherapie nicht (mehr) wirkt. Dann wird Ihr Arzt Ihnen eine ergänzende Chemotherapie empfehlen.

Neben schulmedizinischen Methoden werden zur Behandlung von Hautkrebs auch komplementäre und alternative Therapiemethoden angeboten. Worin unterscheiden sich diese und auf was sollten sie bei diesen Verfahren achten? Das erfahren Sie im Text „Unkonventionelle Behandlungsmöglichkeiten“.

Wenn Sie die erste Behandlungsphase (Primärbehandlung) des Hautkrebses – also Operation und / oder medikamentöse Tumortherapie und / oder Strahlentherapie – geschafft haben, beginnt mit der Rehabilitation die nächste Phase. Sprechen Sie mit Ihrem behandelnden Arzt darüber, ob und wann eine onkologische Rehabilitation für Sie sinnvoll ist.

Ausführliche Informationen erhalten Sie im Text „Rehabilitation“.

Viele Betroffene treffen sich in speziellen Rehabilitations-Sportgruppen. Diese treffen sich regelmäßig, eine ärztliche Aufsicht ist jedoch nicht notwendig. Nach wie vor nehmen an Brustkrebs erkrankte Frauen am meisten teil, aber auch immer mehr Betroffene mit anderen Krebserkrankungen entschließen sich zum Reha-Sport. Sehr erfreulich: Vor allem Männer, die bisher nur etwa zehn Prozent der Teilnehmer ausmachten, interessieren sich vermehrt für die Rehaangebote der Sportvereine.

Besprechen Sie mit Ihrem Arzt, ob Sie Rehabilitationssport machen können. Dann kann er diesen verordnen. Ärzte können dafür das Muster 56 (GKV) oder G850 (Deutsche Rentenversicherung) verwenden, dann fällt sie nicht unter die budgetlimitierten Verordnungen.

Der Übungsleiter des Sportvereins kann Ihnen dann sagen, ob Sie dieses Formular direkt beim Verein oder bei Ihrer Krankenkasse abgeben können. Auf jeden Fall muss die Krankenkasse das Muster genehmigen und abstempeln.

Jeder Krebsbetroffene hat das Anrecht auf Rehabilitationssport. Die gesetzlichen Krankenkassen unterstützen die Teilnahme an einer Reha-Sportgruppe für 18 Monate. Ihr Arzt kann Ihnen zunächst 50 Übungseinheiten (mindestens jeweils 45 Minuten) Rehabilitationssport in einer geeigneten Einrichtung verschreiben; später können weitere Einheiten folgen. Wichtig: Die Sportvereine müssen vom Landessportbund oder vom Behindertensportverband zertifiziert sein.

Wo Sie eine Reha-Sportgruppe an Ihrem Wohnort finden, die für Ihre Erkrankung geeignet ist, können Sie bei den Landessportbünden oder den Landesverbänden des Deutschen Behindertensportverbandes erfahren.

Seit mehreren Jahren finanzieren die gesetzlichen Krankenkassen Schulungsprogramme unter anderem für brustkrebskranke Frauen. Weitere Bewegungsprogramme werden entwickelt, damit in den kommenden Jahren Krebsbetroffenen flächendeckend Bewegungsangebote gemacht werden können. Das bedeutet: Alle beteiligten Ärzte, Krankenhäuser und sonstigen Leistungserbringer arbeiten eng zusammen und stimmen Entscheidungen besser aufeinander ab. Der Betroffene nimmt an Bewegungsprogrammen teil und erhält umfassende Informationen. Die eingebundenen Krankenkassen übernehmen 90 Prozent der Kosten. Fragen Sie bei Ihrer Krankenkasse nach weiteren Informationen.

Das Netzwerk OnkoAktiv bietet krebskranken Menschen in ganz Deutschland wohnortnahe und ihrer jeweiligen Situation angepasste Sport- und Bewegungsangebote. Die Arbeit von OnkoAktiv stützt sich auf neueste wissenschaftliche Erkenntnisse der onkologischen Sport- und Bewegungstherapie und auf die jahrelange Erfahrung aus der direkten Trainingspraxis mit Krebsbetroffenen.

Betroffene erhalten von OnkoAktiv ein kostenfreies Beratungs- und Vermittlungsangebot sowie wichtige Informationen zum Thema Bewegung und Sport bei Krebs. Nähere Informationen sowie alle bereits zertifizierten OnkoAktiv Trainings- und Therapieinstitutionen finden Sie unter www.netzwerk-onkoaktiv.de. Für ein Beratungsgespräch nehmen Sie bitte Kontakt zum OnkoAktiv Team auf, so kann für Sie ein wohnortnahes und passendes Bewegungsangebot gefunden werden.

Die meisten Erkrankten trifft die Diagnose Hautkrebs völlig überraschend. Die Behandlung und alles, was sich daran anschließt, die Befürchtung, dass das Leben früher als erwartet zu Ende sein könnte, die praktischen, alltäglichen Folgen der Krankheit – all das sind neue, unbekannte Probleme.

Für viele ist dann der Kontakt zu anderen Betroffenen, die sie zum Beispiel in einer Selbsthilfegruppe finden, eine große Hilfe. Denn sie kennen die Probleme aus eigener Erfahrung und können Ihnen mit Rat und Tat helfen.

Sie können bereits während der Behandlungszeit Kontakt zu einer Selbsthilfegruppe aufnehmen oder aber erst, wenn Ihre Therapie abgeschlossen ist. Wenn Ihnen Ihr Arzt oder das Pflegepersonal im Krankenhaus bei der Suche nach einer Selbsthilfegruppe nicht helfen kann, wenden Sie sich an das INFONETZ KREBS der Deutschen Krebshilfe.

Ziel der Nachsorge bei Hautkrebs ist es, rechtzeitig zu erkennen, wenn die Krankheit wieder auftritt (Tumorrezidiv) oder es zu Begleit- oder Folgeerkrankungen kommt. Außerdem ist es Aufgabe der Nachsorge, Ihnen bei Ihren körperlichen, seelischen und sozialen Problemen zu helfen. Dazu gehört auch, dass Folgen oder Behinderungen, die durch die Krankheit entstanden sind, so weit wie möglich behoben werden und Sie – wenn Sie es wünschen – gegebenenfalls wieder berufstätig sein können.

Ausführliche Informationen erhalten Sie im Text „Nachsorge“.

• Wissenschaftliche Überarbeitung Juli 2021
• Aktualisierung der Fallzahlen Mai 2022

• Dr. Désirée Maßberg, Stiftung Deutsche Krebshilfe
• Sandra von dem Hagen, Stiftung Deutsche Krebshilfe

Prof. Dr. med. C. Berking
Klinikdirektorin
Hautklinik des Universitätsklinikums Erlangen
Ulmenweg 18
91054 Erlangen

Zur Erstellung dieser Broschüre wurden die nachstehend aufgeführten Informationsquellen herangezogen:

• Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. (GEKID): Krebs in Schleswig-Holstein, 2022 (Diagnosejahr 2019/2020)
• Institut für Krebsepidemiologie, Universität zu Lübeck – Prognose 2022
• Müsch, F. H.: Berufskrankheiten / Ein medizinisch-juristisches Nachschlagewerk, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart 2006
• IARC International Agency for Research on Cancer, WHO Factsheet 287
• Leitlinienprogramm Onkologie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V., der Deutschen Krebsgesellschaft e.V., der Deutschen Krebshilfe, S3-Leitlinie Prävention von Hautkrebs, 2021
• Leitlinienprogramm Onkologie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V., der Deutschen Krebsgesellschaft e.V., der Deutschen Krebshilfe, S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Melanoms, 2020
• Leitlinienprogramm Onkologie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V., der Deutschen Krebsgesellschaft e.V., der Deutschen Krebshilfe, S3-Leitlinie Aktinische Keratose und Plattenepithelkarzinom der Haut, 2020
• Deutsche Krebshilfe, Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Prävention e.V. (Hg.), Präventionsratgeber: Sommer. Sonne. Schattenspiele. – Gut behütet vor UV-Strahlung. Bonn 2016
• Deutsche Krebshilfe, Hautkrebs erkennen – Informieren. Nachdenken. Entscheiden. Bonn 2020
• Leitlinie im Auftrag der Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Onkologie, der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, S2k-Leitlinie Basalzellkarzinom der Haut, 2018
• Leitlinie im Auftrag der Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Onkologie, der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, S2kLeitlinie Merkelzellkarzinom (MZK, MCC, neuroendokrines Karzinom der Haut), 2018
• Leitlinie im Auftrag der Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Onkologie, der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, S2k-Leitlinie Dermatofibrosarkoma Protuberans (DFSP), 2018
• Robert Koch-Institut, Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. (Hg.), Krebs in Deutschland für 2017/2018. 13. überarb. Ausgabe, Berlin 2021
• Bekanntmachung eines Beschlusses des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Krebsfrüherkennungs-Richtlinien: Hautkrebs-Screening, veröffentlicht im Bundesanzeiger 2008, Nr. 37; S. 871