LEBERKREBS (LEBERKARZINOM)

Wenn die Leber ihre vielfältigen Aufgaben nicht mehr richtig erfüllen kann, wirkt sich dies auf den gesamten Organismus aus. Überschüssige Abfallprodukte und Giftstoffe gelangen ins Blut, und es kommt zu einem Mangel an Nährstoffen. Der Betroffene leidet an Ermüdung („Müdigkeit ist der Schmerz der Leber“) und Appetitverlust. Bei einem Rückstau des Bilirubins färben sich die Haut und die Bindehaut des Auges gelb.

Kann die Gallenflüssigkeit nicht mehr richtig abfließen, staut sie sich auf, und die Gallengänge erweitern sich. Je nachdem, wo sich das Abflusshindernis befindet, kann sich die Gallenblase vergrößern. Dann können sich die Gallenwege entzünden, und die Leberfunktion wird beeinträchtigt. Aufgestaute Gallenflüssigkeit führt auch dazu, dass sich die Haut und die Augen gelb färben (Gelbsucht, Ikterus). Weil zu wenig Galle in den Darm abgegeben wird, ist die Fettverdauung gestört, und der Körper kann nicht genügend fettlösliche Vitamine aufnehmen. Dies kann zu Vitaminmangelzuständen führen mit vermehrter Knochenbrüchigkeit, Gerinnungsstörungen und – in extremen Fällen – Nerven- und Sehstörungen.

Aflatoxine finden sich in verunreinigten Lebensmitteln, wie beispielsweise in Getreide, Hülsenfrüchten, Saatgut und Nüssen sowie einige Gemüse- und Obstsorten. Diese Giftstoffe sind als krebserzeugend identifiziert worden. Da die Leber als Klärwerk das vom Darm kommende Blut filtert, ist sie allen über die Nahrung aufgenommenen schädlichen Substanzen direkt ausgesetzt. Das erklärt, warum Leberkarzinome vor allem im asiatischen und afrikanischen Raum häufig auftreten: Die Lebensmittel können dort nicht so gut gelagert werden wie in europäischen Ländern und verschimmeln deshalb häufiger. Zusätzlich sind in diesen Ländern auch viel mehr Menschen von einer Virushepatitis betroffen.

Wer regelmäßig und übermäßig viel Alkohol trinkt, schädigt damit die Leberzellen. Als Folge davon entzündet sich die Leber, in fortgeschrittenem Stadium werden die normalen Leberzellen zerstört (Leberzirrhose) und letztendlich entsteht Leberkrebs. Bereits ein moderater Alkoholkonsum erhöht das Risiko für Leberkrebs bei Patienten mit dauerhafter Hepatitis C-Virusinfektion und Leberzirrhose deutlich. Das bedeutet, dass bereits zwei alkoholische Getränke pro Tag oder drei bis sechs alkoholische Getränke am Wochenende das Risiko für ein Leberkarzinom steigern.

Als besonders risikoerhöhend für Leberkrebs hat sich auch die Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus erwiesen. Ein kleiner Teil der Viren schleust seine Erbinformationen in die Erbsubstanz der Leberzellen ein und beeinflusst deren Funktion. Das erklärt, warum Menschen, die mit Hepatitis B infiziert sind, an einem bösartigen Lebertumor erkranken.

Auch bei der Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus ist das Risiko erhöht, an einem Leberkarzinom zu erkranken. Hier wird vermutlich das Erbgut der Zelle bei Entzündungsvorgängen geschädigt. Diese Entzündungen können auch im Rahmen von bestimmten angeborenen Stoffwechselerkrankungen – wie zum Beispiel der Eisenspeicherkrankheit (Hämochromatose) oder dem Alpha-1-Antitrypsinmangel – Leberkrebs hervorrufen.

Übertragen wird das Virus vor allem über das Blut (z. B. über verunreinigte Spritzen bei Drogenkonsum oder Verletzungen). Selten ist auch eine Ansteckung über andere Körperflüssigkeiten möglich.

Ein Risikofaktor für Leberkrebs, der in den letzten Jahren an Bedeutung gewonnen hat, ist das Übergewicht. Starkes Übergewicht (Adipositas) und die als metabolisches Syndrom bezeichneten Veränderungen des Stoffwechsels, die durch Überernährung ausgelöst werden, können zur Entstehung einer Fettleber beitragen. Bei etwa zehn Prozent der Betroffenen mit Fettleber entsteht dann eine Leberentzündung, die zum Beispiel durch Anstieg der Leberwerte diagnostiziert werden kann. Auch die Erkrankung Diabetes mellitus kann Auslöser für die Entstehung einer Fettleber sein.

Viele Betroffene wissen nicht genau, warum sie an Leberkrebs erkrankt sind. Bei manchen liegt allerdings der Verdacht nahe, dass das Leberkarzinom mit ihrem Beruf zusammenhängt, wenn Sie zum Beispiel Kontakt mit bestimmten krebserzeugenden Stoffen haben.

Dann kann es sein, dass der bösartige Lebertumor als Berufskrankheit anerkannt wird. Dies wiederum ist wichtig für Rehabilitationsmaßnahmen oder finanzielle Entschädigungen. Ausgehend von wissenschaftlichen Untersuchungen, die Zusammenhänge zwischen bestimmten Berufen oder Arbeitsplätzen und Krankheiten überprüft haben, hat der Verordnungsgeber eine ganze Reihe von Erkrankungen als Berufskrankheit eingestuft. Es ließ sich nämlich nachweisen, dass die Krankheiten durch „...besondere Einwirkungen verursacht sind, denen bestimmte Personengruppen durch ihre versicherte Tätigkeit in erheblich höherem Grade als die übrige Bevölkerung ausgesetzt sind...“ (Siebtes Buch Sozialgesetzbuch – Gesetzliche Unfallversicherung, §9 Berufskrankheiten SGBVII).

Damit Leberkrebs als Berufskrankheit anerkannt wird, muss unter anderem belegt sein, dass die Person arbeitsbedingt ein höheres Erkrankungsrisiko hat als der Rest der Bevölkerung. Wenn dies bei Ihnen zutrifft und Sie Jahre lang krebserzeugenden Stoffen im Beruf ausgesetzt waren, gibt es einen begründeten Verdacht. Ihr Arzt ist dann verpflichtet, dies an die zuständige Berufsgenossenschaft zu melden. Als Betroffener können Sie sich auch selbst an die Unfallversicherungsträger wenden. Aber die Chancen auf Anerkennung stehen besser, wenn Sie ärztliche Unterstützung haben. Wird der Leberkrebs als Berufskrankheit anerkannt, können Betroffene Therapien, Reha-Maßnahmen und gegebenenfalls Rente oder eine Entschädigung finanziert bekommen.

Bei Leberkrebs kann es sich um eine anzeigepflichtige Berufskrankheit (BK-Nr. 3101 Anlage BKV) handeln. Im dazugehörigen amtlichen Merkblatt sind Vorkommen und Gefahrenquellen, Aufnahme und Wirkungsweise, Krankheitsbild und Diagnose sowie Hinweise für die ärztliche Beurteilung beschrieben. Besonders gefährdet, an Leberkrebs zu erkranken, sind Menschen, die beruflich mit Hepatitis B- und / oder C-Viren in Kontakt kommen. Für sie ist es wichtig, die Schutzvorschriften genau einzuhalten.

Da Leberkrebs als Berufskrankheit ein entschädigungspflichtiger Versicherungsfall ist, besteht sowohl für (Betriebs-)Ärzte als auch für Unternehmer eine gesetzliche Anzeigepflicht (SGB VII).

Im Rahmen der Diagnose von Leberkrebs wird Ihr Arzt in einem ausführlichen Gespräch nach Ihren aktuellen Beschwerden fragen und wie lange Sie diese schon haben. Er wird sich auch danach erkundigen, welche Krankheiten Sie früher bereits hatten und welche Sie vielleicht gerade haben. Auch Faktoren, die Ihr Leberkrebsrisiko erhöhen, sind für ihn wichtig. Denken Sie daran, dass Sie Ihrem Arzt sagen, welche Medikamente Sie einnehmen, auch ergänzende Mittel, die Ihnen kein Arzt verordnet hat (zum Beispiel Johanniskraut, Ginkgopräparate oder grüner Tee). Denn diese Substanzen können Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten verursachen.

Beschreiben Sie Ihrem Arzt all Ihre Beschwerden und Vorerkrankungen. Selbst Einzelheiten, die Ihnen unwichtig erscheinen, können für Ihren Arzt wichtig sein. Dazu gehören auch Informationen darüber, ob Sie vielleicht in Ihrem Beruf Faktoren ausgesetzt sind, die das Risiko für Leberkrebs erhöhen können. Der Arzt wird Sie aber auch nach bestimmten Dingen fragen und sich so ein umfassendes Bild machen.

Auch wenn Leberkrebs kein medizinischer Notfall ist: Falls Sie typische Leberkrebs-Symptome haben und deshalb der Verdacht besteht, dass Sie einen bösartigen Lebertumor haben, sollte Ihr Arzt schnell weitere Untersuchungen veranlassen, damit die Behandlung beginnen kann.

Bei einer gründlichen körperlichen Untersuchung tastet der Arzt den Bauch ab, um die Größe der Organe und ihre Beschaffenheit (hart oder weich) abzuschätzen. Bei der Untersuchung des rechten Oberbauches kann er unter Umständen eine vergrößerte Gallenblase oder auch einen Tumor tasten. Weiterhin wird er kontrollieren, ob sich Flüssigkeit im Bauchraum (Bauchwasser) angesammelt hat. Oft wird er auch den Enddarm austasten, um nach einem Darmkrebs zu suchen, der in die Leber gestreut haben könnte. Besonders aufmerksam wird er darauf achten, ob er an Ihrer Haut oder in Ihren Augen Zeichen findet, die auf Gelbsucht hinweisen.

Bei einer Ultraschalluntersuchung können innere Strukturen im Bereich des Halses und Mundbodens sowie bei Bedarf auch Organe wie Leber, Nieren, Nebennieren, Milz und (Hals-)Lymphknoten betrachtet werden.

Um die Genauigkeit des Verfahrens noch weiter zu erhöhen, kann Ihr Arzt auch ein sogenanntes Ultraschallkontrastmittel verwenden. Dies sind winzige mit einem Gas gefüllte Bläschen, die die Blutversorgung der Leber und gegebenenfalls eines dort vorhandenen Tumors besser nachweisbar machen. Bis auf sehr wenige Ausnahmen kann diese Untersuchung gefahrlos bei allen Betroffenen eingesetzt werden und ist an vielen Zentren etabliert.

Derzeit ist die Kernspintomographie in Kombination mit einem Kontrastmittel die genaueste Methode, um auch kleine Leberkarzinome aufzuspüren. Leberkrebs zeigt ein typisches Durchblutungsmuster mit rascher Aufnahme von Kontrastmittel, gefolgt von einem sogenannten Auswaschen mit geringerem Kontrast im Vergleich zu dem umgebenden Lebergewebe. Somit ist die MRT vor allem im Hinblick auf die Möglichkeit einer Operation ein wichtiges Verfahren.

Die Computertomographie (CT) ist bei Leberkrebs ein wichtiges Hilfsmittel, einen Befund oder das Ausmaß der Erkrankung abzuklären. Auch zur Beobachtung und Kontrolle während der Behandlung ist die CT von Bedeutung.

Im Rahmen der Diagnose von Leberkrebs kann auch eine Darmspiegelung durchgeführt werden. Diese erfolgt über einen biegsamen Schlauch (Endoskop). Voraussetzung ist eine gründliche Darmreinigung. Deshalb müssen Sie am Tag vor der Untersuchung ein Abführmittel einnehmen und sehr viel trinken. Diese Vorbereitung ist zwar etwas unangenehm, aber notwendig: Nur wenn der Darm sauber ist, kann er gut ausgeleuchtet und beurteilt werden.

Wenn Sie möchten, können Sie vor der Untersuchung ein Beruhigungsmittel bekommen, das Sie in eine Art Dämmerschlaf versetzt. Allerdings dürfen Sie danach nicht Auto fahren. Vor der eigentlichen Darmspiegelung tastet der Arzt den Mastdarm mit dem Finger aus. Dann führt er vorsichtig das Endoskop mit Lichtquelle und Lupe durch den After in den Dickdarm und schiebt ihn langsam vor bis zum Dünndarm. Luft, die vorsichtig in den Darm geblasen wird, sorgt dafür, dass die Darmwände ringsum gut einsehbar sind. Die eigentliche Kontrolle des Darmes erfolgt, wenn der Arzt den Schlauch langsam zurückzieht: Über den beweglichen Kopf des Endoskops kann er die komplette Darmschleimhaut auf einem Bildschirm betrachten.

Während dieser Untersuchung lässt sich auch verdächtiges Gewebe entnehmen. Mit einer kleinen Zange kann der Arzt – für den Patienten schmerzfrei – ein etwa stecknadelkopfgroßes Gewebeteil fassen. Ein Facharzt für Gewebeuntersuchungen (Pathologe) beurteilt diese Biopsie anschließend unter dem Mikroskop.

Die Positronenemissionstomographie ist ein bildgebendes Verfahren, das die Stoffwechselaktivität der Zellen sichtbar macht. Mit der PET lassen sich beispielsweise Gewebe mit besonders aktivem Stoffwechsel von solchen mit weniger aktiven Zellen unterscheiden. Da Krebszellen schnell wachsen, benötigen sie meist viel Energie. Sie nehmen zum Beispiel Traubenzucker oder Sauerstoff oft viel rascher auf als gesundes Gewebe. Ein Stoff mit chemisch veränderten Molekülen, die der Körper bei vielen Stoffwechselprozessen umsetzt oder als Energiequelle braucht (Tracer, engl. to trace = ausfindig machen), wird mit einer leicht radioaktiven Substanz beladen. Die Spur dieser kleinsten Teilchen wird durch die besondere Technik der PET sichtbar. Auf diese Weise lassen sich auch Tochtergeschwülste besser erkennen. Manche Tumoren zeigen jedoch keine erhöhte Stoffwechselaktivität. Dann hilft eine PET-Untersuchung nicht weiter.

Allerdings kann auch entzündetes Gewebe eine erhöhte Stoffwechselaktivität haben und somit vermehrt Tracer anreichern. Eine PET allein reicht daher nicht aus, um Krebs festzustellen. Heute wird das Bild der PET-Untersuchung oft mit der Computertomographie (CT) kombiniert zur PET-CT. Eingesetzt wird die PET bei Leberkrebs nur selten zur Diagnostik. Sie kann eine hilfreiche Unterstützung bei der Entscheidung zu einer operativen Entfernung des Tumors oder einer Lebertransplantation in Einzelfällen sein.

Gefäße lassen sich mit Röntgenaufnahmen darstellen. Diese Angiographie erfolgt bei Leberkrebs aber nur in Ausnahmefällen, zum Beispiel wenn vor einer Operation genau festgestellt werden muss, wie die Gefäßversorgung in der Leber ist. Hierbei wird in der Leiste eine Schlagader punktiert und von dort ein dünner Schlauch (Katheter) so weit vorgeschoben, bis er die Gefäße, die die Leber versorgen, erreicht hat. Ein Kontrastmittel hilft dabei, die Gefäße darzustellen.

In einigen Fällen reichen die bildgebenden Verfahren nicht aus, um eine eindeutige Leberkrebs-Diagnose zu stellen. Dann muss eine Gewebeprobe Gewissheit bringen.

Wann erfolgt eine Biopsie bei Leberkrebs?

• Bei Patienten in fortgeschrittenem Erkrankungsstadium
• Bei Betroffenen ohne Leberzirrhose
• Wenn die Absicht besteht, die Krebserkrankung bei bestehender Leberzirrhose zu heilen und die Untersuchung mit Kontrastmittel kein eindeutiges Ergebnis zeigt.
• Bei Betroffenen mit nicht-heilbarem Leberkrebs

Der Arzt entnimmt bei der Biopsie das Gewebe mit einer Punktionsnadel, die er unter örtlicher (lokaler) Betäubung durch die Bauchwand sticht. Die Leber selbst ist nicht schmerzempfindlich, da dort keine Nerven anzutreffen sind. Damit der Arzt die richtige Stelle trifft, erfolgt der Eingriff „unter Sicht“: Das bedeutet, dass er den Weg der Nadel auf dem Bildschirm verfolgen kann. Meist kommt dabei Ultraschall oder Computertomographie zum Einsatz.

Der Pathologe, der die Gewebeprobe bekommt, begutachtet sie unter dem Mikroskop und kann dann die Diagnose Leberkrebs stellen.

Die Biopsie ist ein wichtiges Untersuchungsverfahren bei einem Leberkarzinom. Sie brauchen keine Angst zu haben, dass bei der Entnahme Tumorzellen ausgeschwemmt werden, die dann Metastasen bilden.

Ihr Blut ist eine wichtige Informationsquelle: Es gibt zum Beispiel Auskunft über Ihren Allgemeinzustand und über die Funktion einzelner Organe. Diese Informationen braucht der behandelnde Arzt unter anderem, um die Narkose für die Operation vorzubereiten.

Vor allem können die Ergebnisse der Blutanalyse auf ein Leberkarzinom hinweisen sowie Auskunft über die Leberfunktion geben.

Außerdem lassen sich im Blut sogenannte Tumormarker bestimmen. Sie können eine wichtige Information sein, wenn es darum geht, einen bösartigen Lebertumor zu entlarven. Tumormarker sind Stoffe, welche die Tumorzellen selbst bilden. Aber – und das ist das Problem – nicht alle Krebskranken haben erhöhte Tumormarker. Umgekehrt haben manchmal auch Menschen ohne Tumorerkrankung erhöhte Werte. Um eine sichere Diagnose zu stellen, reicht es also nicht aus, nur die Tumormarker zu untersuchen. Dies gilt insbesondere für Menschen mit Leberzirrhose.

So kann zum Beispiel die Bestimmung des Tumormarkers Alpha-Fetoprotein (AFP) auf ein Leberkarzinom hinweisen. Dieser Blutwert ist bei einem Teil der Betroffenen mit Leberkrebs erhöht. Trotzdem ist die Sensitivität des Tests zu gering, um ihn als Überwachungsuntersuchung einzusetzen. In der Früherkennung von Leberkrebs kann er daher nur ergänzend zu anderen Methoden eingesetzt werden. Denn er kann aber auch bei anderen Lebererkrankungen erhöht sein.

Manchmal liefert der AFP-Wert wichtige Hinweise auf das Rückfallrisiko der Patienten und ist damit hilfreich in der Verlaufskontrolle von Leberkrebs und bei Therapieentscheidungen.

Darüber hinaus geben Blutuntersuchungen Auskunft darüber, wie gut die Leber funktioniert. So lässt sich die Menge körpereigener Abbauprodukte (zum Beispiel Bilirubin) bestimmen, welche die Leber normalerweise aus dem Blut entfernt. Auch Eiweißstoffe, die die Leber erzeugt und ins Blut abgibt, können gemessen werden (etwa Albuminoder Gerinnungsfaktoren). Weichen diese Werte nach oben oder unten von den Normalwerten ab, kann der Arzt daraus Rückschlüsse auf die Leberfunktion ziehen.

Eine zielgerichtete, wissenschaftlich gesicherte Therapie von Leberkrebs kann nur erfolgen, wenn genau bekannt ist, wie weit sich die Krankheit ausgebreitet hat. Nachdem Ihr Arzt durch die Untersuchungen weiß, wie groß der Tumor ist, wo er sitzt und ob Metastasen entstanden sind, kann er einschätzen, in welchem Stadium sich Ihre Erkrankung befindet. Dieser Prozess heißt Staging. Die Einteilung in die verschiedenen Stadien erfolgt nach einem international gültigen System für Ärzte, der TNM-Klassifikation.

• T (Tumor) beschreibt, wie groß der Primärtumor ist
• N (Nodi = Knoten) beschreibt, ob Lymphknoten befallen sind, wie viele es sind und wo
• M (Metastasen) beschreibt, ob Fernmetastasen vorliegen und wo

Kleine Zahlen, die den Buchstaben jeweils zugeordnet sind, geben an, wie weit sich der Lebertumor bereits ausgebreitet hat.

Die TNM-Klassifikation soll – ergänzend zu den Eigenschaften des Lebertumors, der Leberfunktion sowie des Leistungsstatus des Patienten – bei der Einschätzung helfen, ob der Patient operiert bzw. die Leber transplantiert wird, so die ärztliche Leitlinie.

Im Gegensatz zu anderen Tumoren zeichnen sich ein Leberkarzinom dadurch aus, dass es erst spät Tochtergeschwülste (Metastasen) in die Lymphknoten sowie in andere Organe absiedeln.

Die Prognose eines Betroffenen mit Leberkrebs hängt nicht nur vom Tumorstadium ab, sondern auch von seiner noch vorhandenen Leberfunktion. Das hepatozelluläres Karzinom (HCC) tritt in Deutschland überwiegend im Rahmen einer Zirrhose auf, die die Funktion des Organs deutlich verringert. Dies wirkt sich darauf aus, wie intensiv der Betroffene behandelt werden kann.

In Europa erfolgt daher die Klassifikation des Leberkarzinoms am häufigsten anhand des Barcelona-Clinic Liver Cancer (BCLC)-Scores. Er berücksichtigt neben den Tumoreigenschaften (Größe und Zahl, Gefäßeinbruch, Metastasen) auch die Leberfunktion und den Allgemeinzustand. Dementsprechend wird der Leberkrebs in die Stadien 0 – D eingeteilt.

• BCLC 0 bis A: Frühes Stadium
• BCLC B: Mittleres Stadium
• BCLC C: Fortgeschrittenes Stadium
• BCLC D: Endstadium (schlechteste Prognose)

Die Child Pugh-Kriterien dienen der einheitlichen Beschreibung und Stadieneinteilung der Leberzirrhose je nach Schweregrad der Symptome bei Leberkrebs. Diese Einteilung der Leberzirrhose ist auch für die Bewertung von möglichen Risiken von Bedeutung.

• Child Pugh A: leichte Zirrhose, gute Leberfunktion,
• Child Pugh B moderate Zirrhose, mäßige Leberfunktion und
• Child Pugh C schwere Zirrhose, schlechte Leberfunktion.

Die ECOG-Kriterien beschreiben den körperlichen Zustand von Krebsbetroffenen. Sie helfen das Allgemeinbefinden und auch die möglichen Einschränkungen im alltäglichen Leben zu beschreiben.

• ECOG 0: Normale, nicht eingeschränkte Aktivität
• ECOG 1: Einschränkung bei körperlicher Anstrengung, gehfähig, leichte körperliche Arbeit möglich
• ECOG 2: Betroffener kann sich bewegen und selbst versorgen, ist aber nicht arbeitsfähig
• ECOG 3: Nur eine eingeschränkte Selbstversorgung ist möglich; 50 Prozent oder mehr der Wachzeit ist der Betroffene an Bett oder Stuhl gebunden
• ECOG 4: Betroffener ist vollständig pflegebedürftig, eine Selbstversorgung ist nicht möglich

* Herd: Tumor, der Gewebsgrenzen durchdringt

Eine Operation bietet bei Leberkrebs neben der Transplantation und der Thermoablation eine Aussicht auf Heilung. Operiert wird in der Regel nur dann, wenn der Lebertumor vollständig entfernt werden kann.

Dabei gibt es grundsätzlich zwei Möglichkeiten, den Tumor zu entfernen: Entweder wird die Leber teilweise entfernt (Leberteilresektion, Hepatektomie), und zwar der Teil, in dem sich das Leberkarzinom befindet, zusammen mit einem Rand gesunden Lebergewebes. Oder die Leber wird komplett herausgenommen, und der Betroffene erhält anschließend eine Spenderleber (Lebertransplantation). Allerdings kann nur ein kleiner Teil der Betroffenen auch wirklich operiert werden; bei den meisten sind die gesundheitlichen Voraussetzungen – etwa einer Leberzirrhose – aufgrund ihrer Vorerkrankungen zu ungünstig.

Bei der Leberteilresektion wird der Lebertumor zusammen mit einem Rand gesunden Lebergewebes entfernt. Dabei unterscheidet der Fachmann zwischen der sogenannten anatomiegerechten und der atypischen Resektion. Bei der anatomiegerechten Resektion wird entweder die linke oder die rechte Leberhälfte, die nicht genau mit der Größe der Leberlappen übereinstimmt, sondern sich nach der Blutversorgung richtet, entfernt (Hemihepatektomie). Nimmt der Chirurg die linke Leberhälfte heraus, entfernt er mehr als nur den linken Leberlappen. Entsprechend verbleibt bei der Entfernung der rechten Leberhälfte mehr Gewebe als nur der linke Leberlappen. Bei einer solchen Operation wird auch immer gesundes Gewebe mit entfernt.

Wenn es erforderlich ist, kann der Arzt sogar bis zu 85 Prozent des Lebergewebes herausnehmen. Eine normale Leber kann diesen Gewebeverlust überstehen und ihre Aufgaben trotz allem noch ausreichend erfüllen.

Ist die Leberfunktion aber ohnehin schon beeinträchtigt, wie dies zum Beispiel bei der Narbenleber (Zirrhose) der Fall ist, besteht die Gefahr, dass nach der Operation von Leberkrebs das verbleibende Lebergewebe nicht mehr ausreicht, um den Körper zu entgiften. Im Extremfall stirbt der Betroffene dann an Leberversagen.

Deswegen ist man bei einer Leberzirrhose mit dieser Operation sehr vorsichtig. Um den Verlust an Lebergewebe bei diesen Kranken so gering wie möglich zu halten, kann der Arzt die sogenannte atypische Resektion vornehmen: Dabei schält er den Tumor nur mit einem möglichst kleinen Rand normalen Lebergewebes aus dem Organ heraus. Allerdings darf auch bei einer solchen Tumorausschälung die Leberfunktion nicht zu schlecht sein. Viele Chirurgen schließen deshalb bei einem fortgeschrittenen Zirrhosestadium eine Teilentfernung der Leber aus.

Auch beim Pfortader-Hochdruck (portale Hypertension), einer häufigen Auswirkung der Leberzirrhose, bei dem sich durch den Umbau des Lebergewebes das Blut staut und dadurch der Druck in den die Leber versorgenden Gefäßen erhöht, ist die Operation eines Leberkarzinoms sehr gefährlich.

Darüber hinaus besteht bei der Leberteilresektion auch die Gefahr, dass der Lebertumor wieder auftritt (Rezidiv). Ursache hierfür können mikroskopisch kleine Tumoranteile sein, die bei der Operation nicht erkennbar waren und in der Leber verblieben sind. Oder es entsteht an einer anderen Stelle der restlichen Leber eine neue Geschwulst.

Die Operation von Leberkrebs kann über einen einzigen, größeren Bauchschnitt erfolgen oder über mehrere, kleinere Öffnungen (minimalinvasiv). Ist bei Ihnen eine Lebertransplantation geplant, wird eine minimalinvasive Operation empfohlen.

Ein einzelner Tumor – egal wie groß – sollte entfernt werden. Wenn der Tumor aber kleiner als 3 cm ist und mittig in der Leber liegt (statt am Rand), kann eine Thermoablation unter Umständen sinnvoller sein. Leberfunktionsstörungen sind nach dem Eingriff niedrig und das Ergebnis ist auf lange Sicht mit dem einer operativen Entfernung vergleichbar.

Bei einer Lebertransplantation entfernt der Operateur die ganze Leber mitsamt dem Tumor und ersetzt sie durch eine gesunde Spenderleber. Die Lebertransplantation ist insbesondere bei Betroffenen mit kleinen beziehungsweise wenigen Tumorknoten geeignet. Dies gilt vor allem, wenn eine Leberzirrhose mit Pfortader-Hochdruck vorliegt, da durch die Transplantation die Leberzirrhose gleich mit behoben wird. Bei diesen Patienten ist von einem guten Langzeitergebnis auszugehen.

Eine Lebertransplantation ist für den Betroffenen sehr anstrengend und fordert seinen Körper stark. Deshalb sollte der Kranke in einem guten Allgemeinzustand sein und wenig andere Begleiterkrankungen haben. Da jedoch die Wartezeiten auf ein Spenderorgan oft sehr lang sind, hat sich der Allgemeinzustand dann häufig schon verschlechtert. Weil mit steigendem Alter häufiger Komplikationen auftreten, müssen Chancen und Risiken einer Transplantation bei alten Menschen gründlich gegeneinander abgewogen werden.

Diese Medikamente schwächen allerdings auch die Abwehrkraft gegenüber Infektionen und verbliebenen Tumorzellen, sodass selbst harmlose Infektionen sehr schwer verlaufen und mitunter lebensbedrohlich werden können. Darüber hinaus können die Medikamente auch andere Nebenwirkungen haben. Ihr Arzt kann Ihnen Einzelheiten erläutern.

Die Gefahr, dass erneut eine Geschwulst im Körper wächst, besteht dann, wenn kleine Tumorzellen außerhalb der Leber zurückgeblieben sind. Dies kann bei großen und aus mehreren Knoten bestehenden Tumoren der Fall sein.

Die Mailand-Kriterien (auch Milan-Kriterien genannt) sind Standardkriterien, die ein Patient mit einem Leberkarzinom in der Regel erfüllen muss, damit eine Lebertransplantation stattfinden kann.

Patienten, die den Mailand-Kriterien entsprechen, haben:

• entweder einen einzelnen Lebertumor, der höchstens 50 Millimeter groß ist, oder
• Zwei bis drei Tumoren, die jeweils höchstens 30 Millimeter groß sind und
• keine Metastasen und
• kein Tumorgewebe, das in die (Leber-)Gefäße hineingewachsen ist.

Während der Wartephase auf eine Spenderleber, überprüfen die Ärzte regelmäßig, ob der Patient diese Mailand-Kriterien noch erfüllt oder nicht. Dazu werden Verlaufskontrollen durchgeführt:

• Mindestens alle drei Monate:
  • Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) des Bauches (mit Kontrastmittel)
  • Bestimmung des Alpha Fetoprotein (AFP)-Wertes im Blut
• Etwa alle sechs Monate:
  • CT des Brustkorbs (zum Ausschluss von Lungenmetastasen)

Solange der Patient die Mailand-Kriterien erfüllt:

• steht er auf einer Warteliste
• wird der MELD-Score des Patienten alle drei Monate hochgestuft

Der MELD-Score gibt Auskunft darüber, wie dringlich eine Transplantation bei Leberkrebs ist (MELD, engl.: Model for End-stage Liver Disease).

Je höher der Wert ist

• desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient die nächsten 90 Tage nicht überlebt,
• desto dringlicher ist die Transplantation und
• desto wahrscheinlicher findet eine Transplantation statt.

Leberkrebs-Patienten, welche die Mailand-Kriterien nicht erfüllen, werden nicht priorisiert. Diese Patienten erhalten eine Leber über das beschleunigte Vermittlungsverfahren (Rescue Allocation), das heißt, wenn ein Spenderorgan nicht rechtzeitig einem Patienten auf der Warteliste zugeführt werden kann und so der Verlust des Organs droht.

Patienten, die nicht die Mailand-Kriterien erfüllen, können auch über eine Lebend(organ)spende versorgt werden. Bei diesem Verfahren wird ein Teil einer Leber von einer gesunden Person übertragen. Dem Spender wird nur so viel Lebergewebe entnommen, dass er problemlos gut damit leben kann. Dies ist möglich, weil die Leber eine gute Regenerationsfähigkeit besitzt und daher nachwachsen kann.

Ist es nicht möglich, den Lebertumor zu entfernen und die Erkrankung zu heilen, ist es wichtig, den Leberkrebs in Schach zu halten (lokale Tumorkontrolle). Die Möglichkeiten sind dafür beim Leberkarzinom sehr gut. Da im Regelfall nur selten und spät Absiedlungen des Tumors auftreten, können Betroffene durch eine gute lokale Tumorkontrolle lange und gut mit ihrer Erkrankung leben.

Oberstes Ziel ist dabei, das Wachstum des Tumors zu bremsen beziehungsweise die Geschwulst zu zerstören. Das Leberkarzinom lässt sich etwa durch Hitze oder Mikrowellen veröden oder man kann verhindern, dass er weiterhin mit Blut versorgt wird. Bei der Verödung werden bei kleinen Tumoren sogar Heilungen oder zumindest lange krankheitsfreie Intervalle beobachtet.

Für die Verödung des Lebertumors durch Hitze gibt es zwei verschiedene Verfahren.

Bei der Radiofrequenz-Thermoablation (RFTA) führt der Arzt eine Hochfrequenzsonde durch die Haut direkt in den Tumor ein. Mithilfe von Wechselstrom wird eine hohe Temperatur im Gewebe erzeugt und der Tumor „verkocht“. Die Mikrowellen-Ablation funktioniert ähnlich wie die RFTA. Hier erfolgt die Wärmeerzeugung über eine spezielle Mikrowellenantenne und einen daran angeschlossenen Generator. Auch hier wird der Tumor durch Hitze zerstört.

Die Einführung der Sonde über einen kleinen Schnitt im Bauch wird über Ultraschall- oder Computertomographie gesteuert. Die Behandlung erfolgt unter örtlicher Betäubung oder Allgemeinnarkose und ist damit für Sie schmerzlos. Die Verödung des Tumors ist gleichfalls schmerzfrei, da – wie erwähnt – die Leber keine schmerzleitenden Nerven enthält. Eine anschließende Kontrolle (Ultraschall-Kontrastmitteluntersuchung oder Computertomographie) gibt Aufschluss über den Erfolg.

Inwieweit diese Therapieform für Sie geeignet ist, entscheiden Ihre behandelnden Ärzte.

Die Leber ist ein sehr stark durchblutetes Organ und wird durch zwei Gefäßsysteme versorgt. Zum einen gelangt Blut durch die Leberschlagader (Leberarterie) in die Leber, zum anderen bestreitet die Pfortader einen großen Teil der Durchblutung des gesunden Lebergewebes. Dagegen wird der Lebertumor praktisch nur durch Äste der Leberschlagader mit Blut versorgt. Diese Eigenschaft macht sich die sogenannte transarterielle Chemoembolisation (TACE) zu nutze. Dabei werden die Äste der Leberschlagader, die den Tumor mit Blut versorgen, verstopft. Man spricht von einem Gefäßverschluss (Embolisation). Die Krebszellen sterben ab und der Tumor verkleinert sich.

Um die erforderlichen Substanzen an die richtige Stelle zu transportieren, benötigt der Arzt Zugang zu einer Schlagader. Meist wird die Leistenschlagader benutzt. Unter örtlicher Betäubung führt der Arzt einen dünnen Schlauch (Katheter) in die Ader ein und schiebt diesen unter Röntgenkontrolle so weit vor, bis er die Äste der Leberschlagader erreicht hat, die den Tumor versorgen. Dann spritzt er ein Gemisch aus verschiedenen Medikamenten an diese Stelle: Mittel, die die Gefäße verschließen, Kontrastmittel und Zellgifte (Zytostatika), welche die Krebszellen vernichten sollen. Auf diese Weise greifen die Medikamente den Tumor zweifach an: Einerseits unterbinden sie seine Blutversorgung, andererseits reichern sich die Zellgifte in den Tumorzellen an und zerstören sie. In der Regel wird die TACE mehrfach durchgeführt.

Bei dieser Behandlung eines Leberkarzinoms können allerdings manchmal unerwünschte Nebenwirkungen auftreten. Dazu gehören Schmerzen im Oberbauch, Fieber und Übelkeit. Diese Symptome können aber recht gut behandelt werden und verschwinden nach Abschluss der Behandlung wieder.

Voraussetzung für die Chemoembolisation ist jedoch, dass sowohl die Leberarterie als auch die Pfortader offen sind. Ist die Pfortader aus irgendeinem Grund verschlossen, darf die Methode nicht durchgeführt werden. Die Blutversorgung der Leber könnte vollkommen ausfallen, und ein rascher Tod des Betroffenen wäre unweigerlich die Folge. Daher ist auch ein guter Allgemeinzustand des Patienten notwendig. Haben sich bereits Metastasen gebildet, wird TACE nicht angewendet.

Bei der TARE werden kleine radioaktiv strahlende Kügelchen in das Gefäßnetz des Lebertumors gespritzt, die dort eine lokale Bestrahlung bewirken (auch SIRT selektive interne Radiotherapie genannt). TARE kann anstelle einer transarteriellen Chemoembolisation (TACE) durchgeführt werden, wenn der Leberkrebspatient sich im mittleren Stadium befindet und die Leberfunktion gut ist.

Eine Strahlentherapie (Radiotherapie) bei Leberkrebs soll Tumorzellen abtöten und den Betroffenen heilen. Zur Behandlung eines Leberkarzinoms gibt es verschiedene Verfahren der Strahlentherapie, die hochpräzise am Tumor wirken und dessen Wachstum ausbremsen:

• Protonentherapie
• Brachytherapie
• Hochpräzisionsradiotherapie (Stereotactic Body Radiotherapy, SBRT)

Das umgebende, gesunde Gewebe wird bei diesen Therapieformen bestmöglich geschont. Wenn Ärzte andere gängige Verfahren direkt am Tumor nicht durchführen können, kommt vor allem die SBRT zum Einsatz. Protonen- und Brachytherapie werden bisher nur in klinischen Studien angeboten. Heilen können diese Verfahren die Krebserkrankung nicht.

Bei Betroffenen, deren Leberkrebs Metastasen gebildet hat oder bei denen aus anderen Gründen – wie zum Beispiel der mangelnden Erreichbarkeit des Tumors durch Nadeln – keine lokale Therapie in Betracht kommt, kann eine Behandlung erfolgen, die überall im Körper wirkt. Man bezeichnet dieses Vorgehen als systemische Therapie. Dazu gehören zum Beispiel die zielgerichteten Therapien, die Chemotherapie oder die Hormontherapie.

Chemotherapien werden bei Leberkrebs gar nicht oder nur in sehr seltenen Fällen eingesetzt, weil sie keine gute Wirksamkeit gezeigt haben. Lediglich im Rahmen der oben beschriebenen lokalen Behandlungstherapien sind sie sinnvoll und effektiv, da der Wirkstoff direkt an den Tumor platziert werden kann. Umgebendes Gewebe wird somit geschont. Hormontherapien wie sie bei anderen Krebsformen wie beispielsweise Brustkrebs eingesetzt werden, sind bei Leberkrebs ebenfalls wirkungslos.

Zur Behandlung von Leberkrebs sind als systemische Therapien sogenannte zielgerichtete Therapien zugelassen, die sehr spezifisch auf Krebszellen wirken, indem sie deren charakteristische Eigenschaften ausnutzen. Zu diesen zielgerichteten Therapien zählen die Immuncheckpoint-Hemmer und die Signalwegehemmer. Durch Einsatz dieser Therapien lässt sich das Tumorwachstum verzögern und die Überlebenszeit der Patienten verlängern. Eine vollständige Heilung ist nur in seltenen Fällen möglich.

Der Immuncheckpoint-Hemmer Atezolizumab bindet an bestimmte Eiweiße auf der Tumorzelle und stellt damit sicher, dass die Tumorzelle vom Immunsystem erkannt und bekämpft werden kann. Atezolizumab ist ein relativ neuer Wirkstoff in der Therapie von Leberkrebs, der kombiniert mit dem Antikörper Bevacizumab eingesetzt wird. Bevacizumab ist ein sogenannter Angiogenesehemmer. Er verhindert, dass der Tumor neue Blutgefäße bilden kann und sorgt außerdem dafür, dass sich bereits gebildete Blutgefäße zurückbilden: der Tumor wird schlechter durchblutet, erhält weniger Nährstoffe und das Wachstum wird gehemmt.

Vollständig zerstören und damit heilen kann die Kombinationstherapie den Leberkrebs in den meisten Fällen nicht.

Nebenwirkungen

Die Kombinationstherapie aus Atezolizumab und Bevacizumab kann schwere Nebenwirkungen hervorrufen. Bevacizumab kann beispielsweise Bluthochdruck, Erhöhung bestimmter Proteinwerte im Blut, eine vermehrte Ausscheidung von Proteinen über den Urin verursachen.

Nebenwirkungen können behandelt oder aber durch eine Reduzierung der Dosis abgemildert werden. Gegebenenfalls, wenn die Nebenwirkungen zu stark sind, muss die Behandlung mit dem Medikament abgebrochen werden.

Nebenwirkungen von Atezolizumab können vielfältig sein. Es sind unter anderem:

• Reaktionen auf die Infusion
• Veränderungen im Blutbild
• Bluthochdruck (Hypotonie)
• Schilddrüsenüber- oder unterfunktion
• Bauchschmerzen, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit
• Luftnot (Dyspnoe)
• Schmerzen im Bewegungsapparat
• Hautausschlag, Juckreiz (Pruritus)
• Starke Erschöpfung und Müdigkeit (Fatigue)
• Fieber, Schüttelfrost

Eine weitere Kombinationstherapie bei Leberkrebs besteht aus den zwei Immuncheckpoint-Hemmern Durvalumab und Tremilimumab. Beide Wirkstoffe binden an spezifische Oberflächenstrukturen auf den Krebszellen. Sie erreichen dadurch, dass das körpereigene Immunsystem die Krebszellen wieder erkennt und angreifen kann.

Auch ist eine alleinige Therapie (Monotherapie) mit Durvalumab zur Behandlung von fortgeschrittenem Leberkrebs zugelassen. Wie bei allen Immuncheckpoint-Hemmer, können auch hier Nebenwirkungen auftreten.

Die häufigsten unerwünschten Wirkungen von Tremilimumab:

• Hautausschlag, Juckreiz (Pruritus)
• Durchfall (Diarrhö), Bauchschmerzen
• Starke Erschöpfung und Müdigkeit (Fatigue), von den Muskeln ausgehender Schmerz (Myalgie)
• Veränderungen im Blutbild: u. a. Anstieg bestimmter Proteine und des Bilirubins, Abfall des Hämoglobins, Abfall der Anzahl weißer Blutkörperchen (Lymphozyten)
• Immunvermittelte Erkrankungen: u. a. Lungenentzündung, Hepatitis, Bauchspeicheldrüsenentzündung, Hirnhautentzündung, Diabetes

Signalwegehemmer verhindern die Übertragung von bestimmten Signalen von außerhalb der Zelle in das Zellinnere, z. B. bei der Weiterleitung von Wachstumssignalen. Bei vielen Fällen von Leberkrebs werden bestimmte Tyrosinkinasen aktiviert, sodass die Tumorzellen unkontrolliert wachsen können. An dieser Stelle setzen die Tyrosinkinasehemmer (Tyrosinkinase-Inhibitoren, TKI) an. Diese kleinen Moleküle dringen in das Zellinnere ein und hemmen die Tyrosinkinasen. Das Tumorwachstum kann damit vorrübergehend aufgehalten werden.

Die Signalwegehemmer Sorafenib und Lenvatinib hemmen auf zwei Arten das Wachstum der Leberkrebszellen: Sie behindern die Zellteilung und stören die Blutversorgung der Tumorzellen. Damit können sie das Fortschreiten der Erkrankung verzögern. Vollständig zerstören und damit heilen können sie den Krebs nicht. Sorafenib und Lenvatinib werden als Tablette oder Kapsel eingenommen.

Nebenwirkungen

Zum Teil kommt es durch Tyrosinkinasehemmer zu starken Nebenwirkungen. Infolgedessen muss dann die Dosis der Medikamente reduziert oder aber sogar die Therapie abgebrochen werden. Nebenwirkungen sind z. B. Hautschäden, Bluthochdruck oder Durchfall.

Voraussetzung für eine Therapie bei Leberkrebs mit Sorafenib, Lenvatinib und anderen Signalwegehemmern bei Leberzirrhose-Patienten ist eine erhaltene Leberfunktion und ein guter Allgemeinzustand (Child Pugh A). Patienten mit Leberzirrhose (Child Pugh B) sollte nur nach sorgfältiger Abwägung und Aufklärung mit diesen Medikamenten behandelt werden.

Wenn die Therapie mit Sorafenib und Lenvatinib nicht erfolgreich war, kommt eine weitere Therapie (die sogenannte Zweitlinientherapie bzw. Drittlinientherapie) mit den Tyrosinkinasehemmern Regorafenib, Carbozantinib und Ramucirumab infrage.

Die Behandlung von Leberkarzinomen im fortgeschrittenen Stadium, wenn die Krankheit nicht mehr geheilt werden kann, ist oftmals eine Gratwanderung: Ärzte und vor allem der Betroffene selbst müssen die Strapazen und Nebenwirkungen der Behandlung und deren mögliche lebensverlängernde Wirkung gegeneinander abwägen. Dabei spielt für viele Kranke die Lebensqualität sicher eine große Rolle. Insbesondere die beim hepatozellulären Karzinom (HCC) häufig gleichzeitig bestehende Leberzirrhose macht den Einsatz vieler Therapien schwierig oder für den Betroffenen sehr belastend.

Aus diesem Blickwinkel kommen vielleicht alle Beteiligten zu der Entscheidung, dass es sinnvoll ist, gar keine weitere Behandlung durchzuführen. Beim Leberkarzinom betrifft dies besonders Kranke im Child-Pugh Stadium C. Hier sind mit Ausnahme der Lebertransplantation die zur Verfügung stehenden Behandlungsmöglichkeiten nicht übermäßig aussichtsreich, sodass ein Verzicht auf jegliche Therapie durch den Wegfall von Nebenwirkungen mit einem Gewinn an Lebensqualität verbunden sein kann.

Sie können ihn aber auch danach fragen, ob für Sie die Teilnahme an einer experimentellen Therapie von Leberkrebs im Rahmen von klinischen Studien in Betracht kommt. Da die Forschung ständig voranschreitet, werden immer wieder neue Medikamente gegen den Leberkrebs entwickelt und getestet. Patienten mit einem Leberkarzinom sind in klinischen Studien häufig besonders gut betreut.

Ist der Leberkrebs so weit fortgeschritten, dass er nicht mehr heilbar ist, kann die Palliativmedizin für die Betroffenen noch sehr viel tun, damit es ihnen in der ihnen verbleibenden Lebenszeit gut geht. Ein wesentliches Ziel der Palliativmedizin ist es, in der letzten Lebensphase dem Kranken selbst und seinen Angehörigen viel Beistand, aber auch konkrete Hilfe anzubieten.

Viele Betroffene mit Leberkrebs leiden unter Schmerzen. Bei ihnen hat die Schmerztherapie Vorrang. Sie erfolgt am besten unter der Aufsicht eines darauf spezialisierten Arztes.

Die moderne Medizin bietet heute zahlreiche und sehr wirksame Möglichkeiten, Betroffene dauerhaft von ihren Schmerzen zu befreien und ihre Lebensqualität damit wesentlich zu verbessern. Angst vor Schmerzmitteln und eventuell auftretenden Nebenwirkungen brauchen Sie nicht zu haben.

Speziell bei Leberkrebs im fortgeschrittenen Stadium haben Ärzte auch ein Augenmerk auf den starken Juckreiz (Pruritus), ein häufiges und belastendes Symptom.

Jeder empfindet diesen Juckreiz unterschiedlich stark, für viele ist er quälend. Die Beschwerden können je nach Tageszeit unterschiedlich ausgeprägt sein. Häufig nimmt der Juckreiz ab dem Nachmittag bis in die Nacht hinein zu und geht am Morgen wieder etwas zurück.

Die Lebensqualität des Patienten kann sich dadurch sehr verschlechtern. Daher ist eine rechtzeitige Behandlung des Juckreizes (mit und ohne den Einsatz von Medikamenten) wichtig.

Neben den schulmedizinischen Methoden werden bei Leberkrebs auch Maßnahmen der komplementären und alternativen Medizin angeboten. Worin sich diese unterscheiden und auf was Sie dabei achten sollten, erfahren Sie im Artikel „Unkonventionelle Behandlungsmöglichkeiten“.

Wenn die erste Behandlungsphase (Primärbehandlung) des Leberkrebses – also Operation und / oder medikamentöse Tumortherapie und / oder Strahlentherapie – beendet ist, beginnt die nächste Phase: die Rehabilitation.

Ausführliche Informationen erhalten Sie im Text „Rehabilitation“.

Ziel der Nachsorge bei Leberkrebs ist es, rechtzeitig zu erkennen, wenn die Krankheit wieder auftritt (Tumorrezidiv), oder Begleit- oder Folgeerkrankungen festzustellen und zu behandeln. Außerdem ist es Aufgabe der Nachsorge, Ihnen bei Ihren körperlichen, seelischen und sozialen Problemen helfen. Dazu gehört auch, dass Folgen oder Behinderungen, die durch die Krankheit entstanden sind, so weit wie möglich behoben werden und Sie – wenn Sie es wünschen – wieder berufstätig sein können.

Ausführliche Informationen erhalten Sie im Text „Nachsorge“.

• Wissenschaftliche Überarbeitung Juni 2024

• Sandra von dem Hagen, Stiftung Deutsche Krebshilfe
• Dr. Désirée Maßberg, Stiftung Deutsche Krebshilfe
• Gabriele Wolff-Bosio, Stiftung Deutsche Krebshilfe

Medizinische Beratung

Prof. Dr. med. H. Lang
Direktor der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie
Universitätsmedizin Mainz
Langenbeckstr. 1
55131 Mainz

Prof. Dr. med. A. Vogel
Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie, Endokrinologie
Medizinische Hochschule Hannover
Carl-Neuberg-Str. 1
30625 Hannover

Prof. Dr. med. Michael Bitzer
Stellv. Ärztlicher Direktor
Universitätsklinikum Tübingen
Innere Medizin I
Otfried-Müller-Straße 10
72076 Tübingen

Prof. Dr. med. N. P. Malek
Ärztlicher Direktor
Universitätsklinikum Tübingen
Innere Medizin I
Otfried-Müller-Str. 10
72076 Tübingen

Zur Erstellung dieses Textes wurden die nachstehend aufgeführten Informationsquellen herangezogen:

• Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): Diagnostik und Therapie des Hepatozellulären Karzinoms und biliärer Karzinome, Langversion 4.0, 2023, AWMF-Registernummer: 032-053OL www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/hcc-und-biliaere-karzinome/; Zugriff Dez. 2023.
• Krebs in Deutschland für 2019/2020. 14. Ausgabe. Robert Koch-Institut und die Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. (Hrsg.), Berlin, 2023
• Patientenleitlinie Leberkrebs, Herausgeber „Leitlinienprogramm Onkologie“ der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaft e.V., der Deutschen Krebsgesellschaft e.V. und der Stiftung Deutsche Krebshilfe, Sept. 2021.
• Deutsche Rentenversicherung
  www.deutsche-rentenversicherung.de
  www.deutsche-rentenversicherung-bund.de (Abruf: Dez. 2023)
• Klinische Studien. Stiftung Deutsche Krebshilfe, 2017.
• Krebswörterbuch. Stiftung Deutsche Krebshilfe, 2017.
• Wegweiser zu Sozialleistungen. Stiftung Deutsche Krebshilfe 2023.
• Hilfen für Angehörige. Stiftung Deutsche Krebshilfe 2020.
• Ernährung bei Krebs. Stiftung Deutsche Krebshilfe 2023.
• Lebertransplantierte Deutschland e. V. „Leberkrebs (HCC) Kriterien für die Vergabe von Spenderlebern“ lebertransplantation.eu/die-leber/krebserkrankungen/leberzellkrebs-hcc-kriterien-fuer-die-vergabe-von-spenderlebern (Abruf: Dez. 2023)